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Ligne 21 : − + + + + − * Chirurgie à "ciel ouvert" proposée quand un geste endovasculaire est impossible+ − − ::- geste lourd qui nécessite une anesthésie générale, une hospitalisation et une convalescence plus longues. − − * La technique consiste à court-circuiter la zone sténosée avec le remplacement du segment pathologique par un greffon − − ::- veine autologue → segment de veine grande ou petite saphène du patient − − ::- pontage prothétique avec une perméabilité moins longue − − ::- allogreffe cryoconservée − − <gallery> − Pontage.png|Pontage artériel − </gallery> Ligne 43 :
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Revascularisation - Techniques (voir la source)
Version du 11 novembre 2020 à 08:22
, 11 novembre 2020 à 08:22aucun résumé de modification
==Généralités==
==Généralités==
[[Fichier:Athérome.png|vignette|Lésions athéromateuses]]
[[Fichier:Athérome.png|vignette|Lésions athéromateuses]]
* Le stade d'[[Ischémie Critique]] Menaçante des Membres Inférieurs (ICMMI) est définie par
* Le stade d'[[Ischémie critique|Ischémie Critique]] Menaçante des Membres Inférieurs (ICMMI) est définie par
::- des signes cliniques → des douleurs d'origine ischémique au repos avec ou sans troubles trophiques ( ulcère / [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]) ou d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- des signes cliniques → des douleurs d'origine ischémique au repos avec ou sans troubles trophiques ( ulcère / [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]) ou d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Un avis doit être pris auprès d'un chirurgien vasculaire avec les résultats de l'exploration en médecine vasculaire pour discuter des différentes possibilités.
* Un avis doit être pris auprès d'un chirurgien vasculaire avec les résultats de l'exploration en médecine vasculaire pour discuter des différentes possibilités.
==Pontages==
* Trois types de chirurgie sont à discuter
{| class="wikitable"
|-
! Chirurgie endovasculaire !!!! Pontage !! !!Endartériectomie
|}
==Techniques endovasculaires==
==Techniques endovasculaires==
===Abord vasculaire===
===Abord vasculaire===
* Ponction percutanée antérograde de l'artère fémorale homolatéral.
* Ponction percutanée antérograde de l'artère fémorale homolatéral au [[Trigone fémoral|Trigone fémoral (triangle de Scarpa)]] .
* Chez des patients obèses ou en présence de lésions proximales de l'artère fémorale superficielle, un abord controlatéral peut être envisagé → '''technique de cross-over'''.
* Chez des patients obèses ou en présence de lésions proximales de l'artère fémorale superficielle, un abord controlatéral peut être envisagé → '''technique de cross-over'''.
* Introduction d'un guide muni d'un ballon dégonflé jusqu'à la lésion sténosante.
* Introduction d'un guide muni d'un ballon dégonflé jusqu'à la lésion sténosante.
* Risques de complication de l'abord inguinal
::-hématome
::- désunion du Scarpa
===Angioplastie par ballons===
===Angioplastie par ballons===
* Différents types de ballons peuvent être utilisés
* Différents types de ballons peuvent être utilisés
::- ballons simples
::- ballons ''simples''
::- ballons actifs enduit de paclitaxel
::- ballons ''actifs''→ la surface du ballonnet est enduite d'une agent antimitotique, le Paclitaxel qui, capté et retenu par l'endothélium, permet de diminuer le risque de resténos
===Stenting===
===Angioplastie+ Stenting===
=====Généralités=====
=====Généralités=====
* Un stent est une endoprothèse vasculaire le plus souvent métallique insérée dans la lumière d'un vaisseau et qui maintient ouverte sa lumière.
* Un '''stent''' est une endoprothèse vasculaire le plus souvent métallique insérée dans la lumière d'un vaisseau et qui la maintient ouverte
::- le stent est mis en place lors d'une procédure d'angioplastie, ballon dégonflé.
::- le stent est mis en place lors d'une procédure d'angioplastie, ballon dégonflé.
::- au retrait du ballon le stent reste en place et évite une re-sténose spontanée.
::- au retrait du ballon le stent reste en place et évite une re-sténose spontanée.
::- il n'y a pas de risque allergique connu et les stents récents posés au delà des années 2000 ne contre indiquent la réalisation d'une IRM.
::- il n'y a pas de risque allergique connu et les stents récents posés au delà des années 2000 ne contre indiquent pas la réalisation d'une IRM.
=====Différents stents=====
=====Différents types de stents=====
* Stents nus
* Stents ''nus'' → stents métalliques sans additif
* Stents ''couverts'' → association d'un stent nu classique et d'un tissu synthétique permettant de former un tuyau étanche
* Stents actifs
* Stents ''actifs'' → ces stents sont enduit d'un produit anti prolifératif (Paclitaxel ou Everolimus) qui limite le risque de resténose. Ces produits limitent la prolifération excessive de l'intima sur le stent
=====Stents et anti agregant plaquettaire=====
* La présence d'un stent nécessite la prescription de deux anti agrégants plaquettaires pendant une durée prolongée, puis relais par un seul anti agrégant au long court
=====Complications=====
=====Complications su stenting =====
{| class="wikitable"
|-
| '''Complications précoces''' || rupture artérielle ||Hématome au point de ponction||Faux anévrisme|| Thrombose ||Resténose précoce
|-
| '''Complications tardives''' || Resténose ||Occlusion || Infection || ||
|}
::- rupture artérielle
<gallery>
Stenting.png|Agioplastie stenting<ref>https://www.radiologie-saint-paul.fr/services/angioplastie-des-membres-inferieurs/</ref>
Stent.png|Stent fémoral en place
</gallery>
==Pontages==
* Chirurgie à "ciel ouvert" proposée quand un geste endovasculaire est impossible
::- thrombose
::- geste lourd qui nécessite une anesthésie générale, une hospitalisation et une convalescence plus longues.
* La technique consiste à court-circuiter la zone sténosée avec le remplacement du segment pathologique par un greffon
::- veine autologue → segment de veine grande ou petite saphène du patient
::- resténose
::- pontage prothétique avec une perméabilité moins longue
::- occlusion
::- allogreffe cryoconservée
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<gallery>
Pontage.png|Pontage artériel
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</gallery>
<gallery>
<gallery>
TEA.png|Endartériectomie
TEA.png|Endartériectomie
TEA1.png|Patch prothétique en place
</gallery>
</gallery>