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Eczéma de contact péri ulcéreux (voir la source)
Version du 8 novembre 2020 à 20:30
, 8 novembre 2020 à 20:30/* Produits sensibilisantsReichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5. Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients...
L''''Eczéma de contact péri-ulcéreux''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe
L''''Eczéma de contact péri-ulcéreux''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe
[[Fichier:Eczéma2.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un '''produit sensibilisant'''. Il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années
* L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un '''produit sensibilisant'''.
::- il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs
::- la réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années
* Attention, toutes les dermites péri-ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique (dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)
* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>
* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ)
::- selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>
* On est bien dans le cadre d'une '''[[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]]''' → c'est l'application d'un [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produit sensibilisant]] qui a déclenché l'eczéma
===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri-ulcéreuse|Produits sensibilisants]]===
===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|Produits sensibilisants]]<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref> <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>===
* De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref> <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>
* De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux
::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient
::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient
::- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue
::- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue
* Parmi les plus fréquents, on trouve :
* Parmi les plus fréquents, on trouve
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! Topiques cosmétiques !! Pansements modernes !! Anesthésiques locaux
! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] cosmétiques !! Pansements modernes !! Anesthésiques locaux
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* La liste n'est pas exhaustive ...
===Facteurs favorisants===
===Facteurs favorisants===
* Fragilité cutanée : [[Atrophie cutanée|atrophie]], sécheresse, peau ouverte
* Fragilité cutanée : [[Atrophie cutanée|atrophie]], sécheresse, peau ouverte
==Quand l'évoquer ?==
==Aspects cliniques==
[[Fichier:Ecz1.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Eczéma1.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Ecz12.png|vignette]]
[[Fichier:Eczéma12.png|vignette]]
[[Fichier:Ecz17.png|vignette]]
[[Fichier:Eczéma17.png|vignette]]
=====Localisation=====
=====Localisation=====
* [[Croûtes]]. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des [[croûtes]]
* [[Croûtes]]. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des [[croûtes]]
==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==
==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==
===Prévention ===
===Prévention ===
* Supprimer tous les produits (topiques et pansements) non indispensables.
* Évitez d'utiliser les produits [[Topiques en cicatrisation|topiques]] et pansements non indispensables
===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===
===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===
* Sur la peau péri-lésionnelle
* Seule une corticothérapie locale peut permettre de limiter les lésions et soulager le patient
* Classe III en crème
* L'utilisation d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] est soumis à une prescription médicale
* Fréquence d'application
* On utilisera un corticoïde locale de classe III en crème le plus souvent, appliqué sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- les formes pommades sont réservées aux lésions sèches )
* Une seule application par jour sera réalisée
* L'application d'un corticoïde local doit être la plus brève possible avec un relais par une crème émolliente
::- pour une durée d'utilisation brève, il n'est pas indispensable de diminuer progressivement les applications
===Choix d'un pansement===
===Choix d'un pansement===
* Pansements adhésifs
* Pansements adhésifs
* Pansements humides : hydrogel / Hydroclean
* Pansements humides : [[hydrogel]] / Hydroclean®
* Pansements occlusifs : [[hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaires siliconés]]
=====Privilégier les pansements suivants=====
::- Alginates
* Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de [[plaie exsudative]], il est possible de superposer un pansement super-absorbant
* Alginates
* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Eczéma]]
[[Catégorie:Eczéma]]