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Ligne 1 : − + − + + + + + − ::- attention, toutes les dermites péri-ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique (dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse) + − + − * On est bien dans le cadre d'une '''Iatrogénie''' → c'est l'application d'un [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produit sensibilisant]] qui a déclenché l'eczéma+ − ==Origine==+ − + − + Ligne 23 :
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Eczéma de contact péri ulcéreux (voir la source)
Version du 8 novembre 2020 à 20:30
, 8 novembre 2020 à 20:30/* Produits sensibilisantsReichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5. Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients...
L''''Eczéma de contact péri-ulcéreux''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe
L''''Eczéma de contact péri-ulcéreux''' est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] fréquente des ulcères de jambe
[[Fichier:Eczéma2.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un '''produit sensibilisant'''. Il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années
* L'eczéma de contact (EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un '''produit sensibilisant'''.
::- il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs
::- la réaction allergique peut ne pas apparaître au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années
* Attention, toutes les dermites péri-ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique (dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)
* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>
* L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe (UDJ)
::- selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80 % chez des patients avec UDJ. <ref>Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.</ref>
* On est bien dans le cadre d'une '''[[Iatrogénie en cicatrisation|Iatrogénie]]''' → c'est l'application d'un [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produit sensibilisant]] qui a déclenché l'eczéma
===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri-ulcéreuse|Produits sensibilisants]]===
===[[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|Produits sensibilisants]]<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref> <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>===
* De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive.<ref>Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.</ref> <ref>Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.</ref> <ref>Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.</ref>
* De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri-ulcéreux
::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient
::- l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient
::- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue
::- la difficulté réside, entre autre, dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue
* Parmi les plus fréquents, on trouve
* Parmi les plus fréquents, on trouve
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! Topiques cosmétiques !! Pansements modernes !! Anesthésiques locaux
! Produits d'hygiène !! Antiseptiques !! Antibiotiques locaux !! Dermocorticoïdes !! [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] cosmétiques !! Pansements modernes !! Anesthésiques locaux
|}
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* La liste n'est pas exhaustive ...
===Facteurs favorisants===
===Facteurs favorisants===
* Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires (lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau
* Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires (lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau
* Fragilité cutanée : atrophie, sécheresse, peau ouverte
* Fragilité cutanée : [[Atrophie cutanée|atrophie]], sécheresse, peau ouverte
==Quand l'évoquer ?==
==Aspects cliniques==
[[Fichier:Ecz1.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Eczéma1.png|vignette|[[Eczéma - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Ecz12.png|vignette]]
[[Fichier:Eczéma12.png|vignette]]
[[Fichier:Ecz17.png|vignette]]
[[Fichier:Eczéma17.png|vignette]]
=====Localisation=====
=====Localisation=====
* Érosions ponctiformes post-vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête d'épingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille
* Érosions ponctiformes post-vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête d'épingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille
* [[Croûtes]]. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des croûtes
* [[Croûtes]]. La coagulation des exsudats issus des vésicules donnent des [[croûtes]]
==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==
==Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?==
===[[Tests allergologiques et ulcère de jambe|Tests allergologiques]]===
===[[Tests allergologiques et ulcère de jambe|Tests allergologiques]]===
* Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives. <ref>Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatite allergique de contact.EMC-Dermatologie 2018;13(4):1-22 [Article 98-145-A-10]</ref>
* Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives <ref>Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatite allergique de contact.EMC-Dermatologie 2018;13(4):1-22 [Article 98-145-A-10]</ref>
* En raison de la fréquence des dermites péri-ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés
* En raison de la fréquence des dermites péri-ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés
===Prévention ===
===Prévention ===
* Supprimer tous les produits (topiques et pansements) non indispensables.
* Évitez d'utiliser les produits [[Topiques en cicatrisation|topiques]] et pansements non indispensables
===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===
===Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]===
* Sur la peau péri-lésionnelle
* Seule une corticothérapie locale peut permettre de limiter les lésions et soulager le patient
* L'utilisation d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] est soumis à une prescription médicale
* On utilisera un corticoïde locale de classe III en crème le plus souvent, appliqué sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- les formes pommades sont réservées aux lésions sèches )
* Une seule application par jour sera réalisée
* Classe III en crème
* L'application d'un corticoïde local doit être la plus brève possible avec un relais par une crème émolliente
::- pour une durée d'utilisation brève, il n'est pas indispensable de diminuer progressivement les applications
===Choix d'un pansement===
===Choix d'un pansement===
* Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire, en fonction du stade de la plaie, et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma
* Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire, en fonction du stade de la plaie, et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma
* Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un protocole plus adapté pour la plaie ensuite
* Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] plus adapté pour la plaie ensuite
=====Eviter=====
=====Eviter=====
* Pansements adhésifs
* Pansements adhésifs
* Pansements humides : hydrogel / Hydroclean
* Pansements humides : [[hydrogel]] / Hydroclean®
* Les pansements les moins à risque sont
* Pansements occlusifs : [[hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaires siliconés]]
=====Privilégier les pansements suivants=====
::- Fibres à haut pouvoir d'absorption
* Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de [[plaie exsudative]], il est possible de superposer un pansement super-absorbant
* Alginates
* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Eczéma]]
[[Catégorie:Eczéma]]