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Le '''plan de glissement''' est un signe clinique qu'il faut connaitre en raison de son implication thérapeutique
[[Fichier:Plan de glissement13.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
== Définition ==
== Définition ==
* La peau
* La peau
* Le fascia qui protège les structures sous jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
* Le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
== Dans quel cadre peut-on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jambe ? ==
== Dans quel cadre peut on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jamb ? ==
==== Ulcère en regard d'une articulation ====
==== Ulcère en regard d'une articulation ====
* Ulcère malléolaire
* Ulcère malléolaire
* Ulcère du cou de pied
* Ulcère du cou-de-pied
==== Ulcères en regard d'un tendon ====
==== Ulcère en regard d'un [[tendon]] ====
* Ulcère de la région achilléenne
* Ulcère de la région achilléenne
* Ulcère de la crête tibiale
* Ulcère de la crête tibiale
* Ulcère du cou de pied
* Ulcère du cou-de-pied
* Ulcère sus malléolaire
* Ulcère sus-malléolaire
==== Ulcère en regard d'une masse musculaire ====
==== Ulcère en regard d'une masse musculaire ====
* Ulcère du mollet
* Ulcère du mollet
== Aspect clinique ==
== Aspect clinique ==
* On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
* On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
* La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
* L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
* L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
== Risques d'un ulcère avec plan de glissement ==
== Risques d'un ulcère avec plan de glissement ==
==== Retard et lenteur de cicatrisation ====
==== Retard et lenteur de cicatrisation ====
* C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fascia ou à des structures sous fasciales ( ligament / tendon / muscle)
* C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fascia ou à des structures sous-fasciales (ligament / [[tendon]] / muscle)
* Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie . Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
* Il n'y aura donc pas de prolifération de [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] dans le fond de la plaie. Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
==== Risque infectieux ====
==== Risque infectieux ====
* Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement, et notamment lors de la mobilisation de ce plan de glissement
* Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement et, notamment, lors de la mobilisation de ce plan de glissement
== Prise en charge des ulcères avec plan de glissement ==
== Prise en charge des ulcères avec plan de glissement ==
[[Fichier:Plan de glissement.png|vignette|Conduite à tenir devant un ulcère avec plan de glissement]]
===== Avis spécialisé souhaitable=====
* En raison des risques liés à cette zone de glissement
* En raison des risques liés à cette zone de glissement
===== Détersion=====
===== [[Détersion]]=====
* Détersion mécanique avec beaucoup de prudence
* [[Détersion mécanique]] avec beaucoup de prudence
::- risque d'extension de la zone de décollement
::- risque d'extension de la zone de décollement
::- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
::- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
* L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
* L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
=====Immobilisation indispensable de la zone de glissement=====
=====Immobilisation indispensable de la zone de glissement=====
* Par attelle ou botte d'[[Immobilisation|immobilisation]]
* Par attelle ou botte d'[[Immobilisation|immobilisation]]
::- la plaie avec plan de glissement doit être mise au "repos" le plus complet
::- la plaie avec plan de glissement doit être mise au "repos" le plus complet
===== Quel pansement?=====
===== Quel pansement ?=====
* Plaie profonde : méchage avec [[Alginate]] / fibre de CMC / Tulle Sorbact®
* Plaie profonde : [[Méchage d'une plaie|méchage]] avec [[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]] / Tulle Sorbact®
* Plaie superficielle : pansement selon les exsudats
* Plaie superficielle : pansement selon les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]]
::- exsudat +++ : Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) + pansement super absorbant
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] +++ : [[Interfaces|Interface]] lipidocolloïde (Urgotul®) + pansement super-absorbant
::- exsudat + : Fibre de CMC
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] + : [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]]
::- exsudat 0 : Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) ou fibre de CMC
::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] 0 : [[Interfaces|Interface]] lipidocolloïde (Urgotul®) ou [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]]