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Ligne 22 : − − − − − Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies. − [[Fichier:Sous cutané.png|vignette|Structures sous cutanées]] − ==Anatomie== − − * Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur − − === La peau === − − * C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme − − ===Le ''fascia superficialis''=== − − * Il est situé à la face profonde de l'hypoderme − − ===Le ''fascia profond''=== − − * Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond − − ===Les structures sous cutanées proprement dites=== − − * Elles sont localisées sous le fascia profond − − * On y trouve selon la région anatomique − − ::- les différents organes − − ::- les pièces ostéo-articulaires − − ::- les appareils ligamentaires et tendineux − − ::- les vaisseaux − − ::- les prothèses − − ==Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère == − − {| class="wikitable" − |- − ! Os !!!! Tendon!!!! Articulation !!!!Aponévroses!! !!Prothèse − |} − − ==Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?== − − ===Risque infectieux=== − − * C'est le risque majeur − − * Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient − − * Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement − − ===Risque hémorragique=== − − ==En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?== − − ===Y pensez devant toutes les situations à risque=== − − =====Plaies profondes ===== − − * Plaies cavitaires → hématomes disséquant... − − * Escarres − − * Fistules − − =====Plaies sur une zone ou la peau est très fine ===== − − * Plaies des orteils − − * Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri − − =====Plaies en regard de ces structures ===== − − * Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable − − * Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné − − * Plaie en regard des [[Tendon|tendon]] → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied − − * Abord chirurgical → abord inguinal au [[Trigone fémoral|Scarpa]], abord orthopédique − − ===Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia=== − [[Fichier:Plan de glissement13.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]] − * Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées − − =====Membrane fibreuse ===== − − * Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées − − * Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine − − =====[[Plan de glissement]]===== − − * Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques − − ::- la peau − − ::- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle − − * Aspect clinique − − ::- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine − − ::- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans − − ::- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans − − ==Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable== − − [[Catégorie:Fabienne]]
Structures sous cutanées (voir la source)
Version du 5 novembre 2020 à 19:58
, 5 novembre 2020 à 19:58aucun résumé de modification
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