Différences entre versions de « Structures sous cutanées - Fiche synthétique »

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Les '''Structures sous cutanés''' sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.
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* Quelque soit la zone anatomique, on trouvera  de la surface  vers la profondeur
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* Il est situé à la face profonde de l'hypoderme 
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* Il est séparé virtuellement du fascia  superficialis par le tissu graisseux profond
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* Elles sont localisées sous le fascia profond
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* On y trouve selon la région anatomique
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* C'est le risque majeur
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* Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis  à vis des germes et la présence de germes  à leur niveau peut  engager le pronostic du patient
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* Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé  très rapidement
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===Risque hémorragique===
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==En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?==
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===Y pensez devant toutes les situations  à risque===
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* Plaies des orteils
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* Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri
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* Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable
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* Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné
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* Plaie en regard des [[Tendon|tendon]] → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied
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* Abord chirurgical → abord inguinal au [[Trigone fémoral|Scarpa]], abord orthopédique
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===Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia===
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[[Fichier:Plan de glissement13.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
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* Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées
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=====Membrane  fibreuse =====
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* Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées
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* Si le fascia est déjà rompu  → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise  à tort pour de la fibrine
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* Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
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::- la peau
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::- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
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* Aspect clinique
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::- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
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::- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
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::- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
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==Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable==
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Version du 5 novembre 2020 à 18:58

Les Structures sous cutanés sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.

Structures sous cutanées

Anatomie

  • Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur

La peau

  • C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme

Le fascia superficialis

  • Il est situé à la face profonde de l'hypoderme

Le fascia profond

  • Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond

Les structures sous cutanées proprement dites

  • Elles sont localisées sous le fascia profond
  • On y trouve selon la région anatomique
- les différents organes
- les pièces ostéo-articulaires
- les appareils ligamentaires et tendineux
- les vaisseaux
- les prothèses

Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère

Os Tendon Articulation Aponévroses Prothèse

Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?

Risque infectieux

  • C'est le risque majeur
  • Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient
  • Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement

Risque hémorragique

En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?

Y pensez devant toutes les situations à risque

Plaies profondes
  • Plaies cavitaires → hématomes disséquant...
  • Escarres
  • Fistules
Plaies sur une zone ou la peau est très fine
  • Plaies des orteils
  • Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri
Plaies en regard de ces structures
  • Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable
  • Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné
  • Plaie en regard des tendon → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied
  • Abord chirurgical → abord inguinal au Scarpa, abord orthopédique

Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia

Plus de photos
  • Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées
Membrane fibreuse
  • Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées
  • Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine
Plan de glissement
  • Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
- la peau
- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
  • Aspect clinique
- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans

Si présence de structure sous cutanée au fond d'une plaie ou en cas de doute → avis spécialisé indispensable

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