Structures sous cutanées

Structures sous cutanées exposées sur un ulcère

Les Structures sous cutanées sont des éléments anatomiques ou tissulaires situés sous le plan cutané

Elles peuvent être exposées à la surface d'un ulcère de jambe dans certaines conditions

• Plaies profondes

• Plaies de localisation spécifiques

Leur présence sur une plaie est une complication qui doit être prise en charge de façon précise

En pratique...

Généralités • Structures sous cutanées - Fiche synthétique • Anatomie de la jambe Exposition osseuse • Os et articulation • Contact osseux • Ostéite • Ostéite et ulcère de jambe Exposition de tendon

Aponévroses et plan de glissement Prothèse

Les Structures sous cutanés sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.

Structures sous cutanées

Anatomie

• Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur

La peau

• C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme

Le fascia superficialis

• Il est situé à la face profonde de l'hypoderme

Le fascia profond

• Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond

Les structures sous cutanées proprement dites

• Elles sont localisées sous le fascia profond

• On y trouve selon la région anatomique

- les différents organes

- les pièces ostéo-articulaires

- les appareils ligamentaires et tendineux

- les vaisseaux

- les prothèses

Structures sous cutanées susceptibles d'être exposées à la surface d'un ulcère

Os		Tendon		Articulation		Aponévroses		Prothèse

Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?

Risque infectieux

• C'est le risque majeur

• Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient

• Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement

En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?

Y pensez devant toutes les situations à risque

Plaies profondes

• Plaies cavitaires → hématomes disséquant...

• Escarres

• Fistules

Plaies sur une zone ou la peau est très fine

• Plaies des orteils

• Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri

Plaies en regard de ces structures

• Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable

• Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné

• Plaie en regard des tendon → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied

• Abord chirurgical → abord inguinal au Scarpa, abord orthopédique

Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia

Plus de photos

• Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées

Membrane fibreuse

• Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées

• Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine

Plan de glissement

• Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques

- la peau

- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle

• Aspect clinique

- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine

- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans

- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans