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Ligne 55 :
Ligne 55 : − =====Ulcère veineux=====+ − + − * Chirurgie endo-veineuse ou sclérose+ − * Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet+ − − * Repos jambes allongées − − =====Ulcère artériel===== − − * Revascularisation Ligne 77 :
Ligne 71 : − * Dans le cadre de l'ulcère d'étiologie veineuse prédominante, + − la stratégie de prévention recommandée est la thérapie de compression.24 − Une revue systématique a conclu que l'utilisation de la compression − la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport à l'absence de compression, − et une étude a révélé que la compression de haut niveau − la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport aux − bas niveau, bien que le respect de la compression de haut niveau − était faible.25 Une autre stratégie est la chirurgie - épisodes de récidive − ont diminué chez les patients qui subissent une chirurgie − reflux veineux superficiel et / ou chirurgie perforante en plus − au port de compression.26-28 Cependant, la chirurgie n'est pas − toujours une option pour tous les patients, en particulier dans cette population − où l'âge du patient et les comorbidités limitent fréquemment − aptitude à la chirurgie. L'élévation des jambes est souvent recommandée − comme moyen logique d'aider au retour veineux, bien que − peu d'études de preuves de faible niveau ont trouvé une association − avec des taux de récidive réduits.6,21,22 Pour les personnes ayant des antécédents − ulcères de jambe veineux multiples, la nature à long terme − ces ulcères et la récidive habituelle conduit à − incertitude, 29 déception, désespoir et inquiétude que − ils peuvent ne jamais être libérés de la condition. − − Compte tenu des demandes existantes en matière de soins de santé déjà sollicités − ressources, une utilisation consciencieuse mais efficace des ressources pour − prévenir les récidives d'ulcères veineux de jambe est nécessaire. Le domaine de − la prise en charge des plaies n'a actuellement pas de moyen validé pour − identifier les personnes les plus à risque de récidive. − À l'heure actuelle, les cliniciens utilisent leur propre jugement d'expert et − expérience antérieure concernant la question de savoir si elles considèrent − ulcère du patient susceptible de récidiver ou non. Une revision de la littérature − n'a identifié aucun outil de dépistage pour aider les cliniciens − pour détecter les patients à haut risque de récidive après guérison − afin de guider les stratégies de prévention appropriées. Pas encore − seule la qualité de vie des patients serait optimisée par − réduction des récidives d'ulcères veineux de jambe mais des estimations de 8% − des économies sur le temps de soins infirmiers communautaires seraient réalisées − pour chaque mois pendant lequel l'état guéri était maintenu.31 − Un outil d'évaluation des risques a été développé pour identifier − le risque de récidive des ulcères veineux de jambe dans les 12 mois − de guérison.32 Les éléments de l'outil étaient basés sur l'analyse des données − à partir d'études longitudinales de patients atteints d'ulcères veineux de jambe, − preuves dans la littérature et conseils d'un expert en plaie − groupe consultatif.32 Les articles comprenaient un historique des − ulcères de jambe, TVP, durée de l'ulcère, faible IMC, si le − patient vivait seul, niveau d'activité, élévation des jambes et niveau − et jours / semaine avec compression.32 Scoring et paramètres − de chaque élément sont décrits dans Parker et al. − − L'outil d'évaluation des risques est facile à utiliser, comprend un petit − nombre d'éléments, ne nécessite pas de technologie d'évaluation spécialisée − ou compétences, 33 et pourraient être utilisées à temps pour générer une prédiction − du risque et guider la prise de décision clinique34. − important qu'un outil utilise des éléments qui font partie de la routine normale − suivi des patients et utile pour tous les professionnels de la santé des plaies. − Les tests de fiabilité précédents de l'outil indiquaient une valeur élevée − pertinence clinique avec la majorité des indices ICC jugés élevés − (0,7 à 0,9) par rapport à 3 évaluateurs (P <0,05) .32 − Au vu de ces résultats encourageants, la validation de la récurrence − un outil d'évaluation des risques dans les ulcères veineux de jambe était nécessaire − pour établir les informations d'identification de l'outil à utiliser dans les soins cliniques − − − − * Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques<ref>Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.</ref><ref>Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.</ref> − − ===Liés à la prise en charge=== − − * Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère − * Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation+ − ===Liés au patient===+ − + − +
Récidive des ulcères de jambe (voir la source)
Version du 3 novembre 2020 à 06:52
, 3 novembre 2020 à 06:52→Que faire pour limiter la récidive ?
===Prise en charge de l'étiologie===
===Prise en charge de l'étiologie===
* Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
* Compression
* A titre d’exemple
::- ulcère veineux → Compression / Chirurgie endo-veineuse ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
::- ulcère artériel → Revascularisation
===Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités===
===Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités===
=====Prise en charge de la douleur=====
=====Prise en charge de la douleur=====
=====Prise en charge de la dénutrition=====
====Perso===
===Éducation thérapeutique du patient===
* Faire comprendre l'importance d'une compression au long cours
* Absence de compliance
* Apprendre les mesures de positionnement et de décharge
* Traumatisme
* Faire appliquer une crème émolliente sur la cicatrice
==Références==
==Références==