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Ligne 16 : − + + + + + + + + + + + + − + + + + + + + + + + + + + + + + − + − Les facteurs de risque de récidive préalablement identifiés − se rapportent à la gravité de la maladie veineuse sous-jacente, − c'est-à-dire antécédents de thrombose veineuse profonde, 3,4,9,10 − lipodermatosclérose, 11 insuffisance veineuse profonde, 4,12–14 plus grande, taille de l'ulcère, 10,15,16 nombre d'ulcérations antérieures, 9,11 et plus − durée de l'ulcère.11–13,17 Comorbidités telles que rhumatoïde − arthrite, diabète, maladie cardiaque ou faible indice de masse corporelle − (IMC) étaient associés à des taux de récidive plus élevés dans un − nombre d'études6,7,18,19 Il existe des preuves contradictoires sur − la faible mobilité comme facteur de risque de récidive. Une grande étude par − Barwell et al.18 n'ont trouvé aucune association entre la mobilité des patients − scores et guérison ou récidive. Cependant, le patient − la mobilité et / ou la restriction des mouvements de la cheville étaient significativement − liés aux taux de récidive dans les études plus récentes de Sinabulya − et al., 20 Brooks et al., 21 Vowden et Vowden, 15 et Nelson − et al..11 Bien que peu de facteurs de risque sociodémographiques aient été − rapporté, le sexe masculin était associé à une récidive plus élevée − taux dans 2 petites études.12,22 − En raison de la nature chronique de la maladie veineuse − sous-tend l'ulcération veineuse de la jambe, une surveillance continue est − essentielle après la guérison23. − la stratégie de prévention recommandée est la thérapie de compression.24 − Une revue systématique a conclu que l'utilisation de la compression − la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport à l'absence de compression, − et une étude a révélé que la compression de haut niveau − la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport aux − bas niveau, bien que le respect de la compression de haut niveau − était faible.25 Une autre stratégie est la chirurgie - épisodes de récidive − ont diminué chez les patients qui subissent une chirurgie − reflux veineux superficiel et / ou chirurgie perforante en plus − au port de compression.26-28 Cependant, la chirurgie n'est pas − toujours une option pour tous les patients, en particulier dans cette population − où l'âge du patient et les comorbidités limitent fréquemment − aptitude à la chirurgie. L'élévation des jambes est souvent recommandée − comme moyen logique d'aider au retour veineux, bien que − peu d'études de preuves de faible niveau ont trouvé une association − avec des taux de récidive réduits.6,21,22 Pour les personnes ayant des antécédents − ulcères de jambe veineux multiples, la nature à long terme − ces ulcères et la récidive habituelle conduit à − incertitude, 29 déception, désespoir et inquiétude que − ils peuvent ne jamais être libérés de la condition. − Compte tenu des demandes existantes en matière de soins de santé déjà sollicités+ − ressources, une utilisation consciencieuse mais efficace des ressources pour − prévenir les récidives d'ulcères veineux de jambe est nécessaire. Le domaine de − la prise en charge des plaies n'a actuellement pas de moyen validé pour − identifier les personnes les plus à risque de récidive. − À l'heure actuelle, les cliniciens utilisent leur propre jugement d'expert et − expérience antérieure concernant la question de savoir si elles considèrent − ulcère du patient susceptible de récidiver ou non. Une revision de la littérature − n'a identifié aucun outil de dépistage pour aider les cliniciens − pour détecter les patients à haut risque de récidive après guérison − afin de guider les stratégies de prévention appropriées. Pas encore − seule la qualité de vie des patients serait optimisée par − réduction des récidives d'ulcères veineux de jambe mais des estimations de 8% − des économies sur le temps de soins infirmiers communautaires seraient réalisées − pour chaque mois pendant lequel l'état guéri était maintenu.31 − Un outil d'évaluation des risques a été développé pour identifier − le risque de récidive des ulcères veineux de jambe dans les 12 mois − de guérison.32 Les éléments de l'outil étaient basés sur l'analyse des données − à partir d'études longitudinales de patients atteints d'ulcères veineux de jambe, − preuves dans la littérature et conseils d'un expert en plaie − groupe consultatif.32 Les articles comprenaient un historique des − ulcères de jambe, TVP, durée de l'ulcère, faible IMC, si le − patient vivait seul, niveau d'activité, élévation des jambes et niveau − et jours / semaine avec compression.32 Scoring et paramètres − de chaque élément sont décrits dans Parker et al. − L'outil d'évaluation des risques est facile à utiliser, comprend un petit+ − nombre d'éléments, ne nécessite pas de technologie d'évaluation spécialisée − ou compétences, 33 et pourraient être utilisées à temps pour générer une prédiction − du risque et guider la prise de décision clinique34. − important qu'un outil utilise des éléments qui font partie de la routine normale − suivi des patients et utile pour tous les professionnels de la santé des plaies. − Les tests de fiabilité précédents de l'outil indiquaient une valeur élevée − pertinence clinique avec la majorité des indices ICC jugés élevés − (0,7 à 0,9) par rapport à 3 évaluateurs (P <0,05) .32 − Au vu de ces résultats encourageants, la validation de la récurrence − un outil d'évaluation des risques dans les ulcères veineux de jambe était nécessaire − pour établir les informations d'identification de l'outil à utiliser dans les soins cliniques + + + + + + − + − * Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques<ref>Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.</ref><ref>Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.</ref> + − + − * Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère+ − * Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation+ − ===Liés au patient===+ − + − +
Récidive des ulcères de jambe (voir la source)
Version du 3 novembre 2020 à 05:52
, 3 novembre 2020 à 05:52→Que faire pour limiter la récidive ?
* Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref>
* Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref>
* Et même lorsque les meilleures pratiques sont mises en œuvre, seuls 50% à 75% des ulcères de jambe parviennent à une guérison complète après 6 mois de traitement<ref>Moffatt CJ, Franks PJ, Oldroyd M, et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. BMJ. 1992;305:1389-1392.</ref>
==Facteurs favorisant la récidive==
===Données de la littérature===
* Plusieurs facteurs de risque de récidive ont été identifiés
=====Facteurs socio-économiques=====
* Le sexe masculin serait un facteur de risque plus important de récidive
=====Gravité de la maladie veineuse sous jacente=====
==Facteurs favorisant la récidive==
* Antécédents de thrombose veineuse profonde
* Lipodermatosclérose
=====Éléments concernant la maladie ulcéreuse =====
* Une grand taille / surface de l'ulcère actuel
* Le nombre et la durée d'évolution d'épisodes antérieur d'ulcère
=====Présence de comorbidités=====
* Les comorbidités suivantes seraient associées à un risque supplémentaire de récidive → polyarthrite rhumatoïde / diabète / insuffisance cardiaque
=====Mobilité du patient=====
* Des données contradictoires existent entre les possibilités de mobilisation de la cheville et le taux de récidive, mais quelques études retiennent cet élément comme facteur de risque de récidive
===Littérature===
==Comment évaluer le risque de récidive?==
Parker C, Finlayson K, Edwards H. Predicting the likelihood of delayed venous leg ulcer healing and recurrence: development and reliability testing of risk ssessment tools. Ostomy Wound Manage. 2017;63:16-33.
==Que faire pour limiter la récidive ?==
===Prise en charge de l'étiologie===
* Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
* A titre d’exemple
::- ulcère veineux → Compression / Chirurgie endo-veineuse ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
::- ulcère artériel → Revascularisation
===Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités===
====Perso===
=====Lutte contre l’œdème et son origine=====
=====Suppression des traitements ralentissant le processus de cicatrisation=====
===Liés à la prise en charge===
=====Prise en charge de la douleur=====
=====Prise en charge de la dénutrition=====
===Éducation thérapeutique du patient===
* Faire comprendre l'importance d'une compression au long cours
* Absence de compliance
* Apprendre les mesures de positionnement et de décharge
* Traumatisme
* Faire appliquer une crème émolliente sur la cicatrice
==Références==
==Références==