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Ligne 1 : − ==Généralités== − * Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents.+ − + − + + + + + + + + + − * Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques<ref>Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.</ref><ref>Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.</ref> − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − * Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère+ − * Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation+ − + − + − + +
Récidive des ulcères de jambe (voir la source)
Version du 3 novembre 2020 à 06:52
, 3 novembre 2020 à 06:52→Que faire pour limiter la récidive ?
La '''Récidivive''' d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] fait partie des modes d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]] de l'ulcère
La '''Récidivive''' d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] fait partie des modes d'[[Evolution d'un ulcère de jambe|évolution]] de l'ulcère
[[Fichier:Récidive.png|vignette]]
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==Taux de récidive élevé des ulcères de jambe==
* Alors que plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, les '''taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%'''<ref>Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163. </ref>
* Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents
* Et même lorsque les meilleures pratiques sont mises en œuvre, seuls 50% à 75% des ulcères de jambe parviennent à une guérison complète après 6 mois de traitement<ref>Moffatt CJ, Franks PJ, Oldroyd M, et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. BMJ. 1992;305:1389-1392.</ref>
* Plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, mais le taux de récidive est élevé
* Les '''taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%'''<ref>Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163. </ref>
::- les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation
::- et la majorité récidivent dans la première année<ref>McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.</ref> <ref>Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.</ref>
* Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref>
==Facteurs favorisant la récidive==
==Facteurs favorisant la récidive==
===Liés à la prise en charge===
===Données de la littérature===
* Plusieurs facteurs de risque de récidive ont été identifiés
=====Facteurs socio-économiques=====
* Le sexe masculin serait un facteur de risque plus important de récidive
=====Gravité de la maladie veineuse sous jacente=====
* Antécédents de thrombose veineuse profonde
* Lipodermatosclérose
=====Éléments concernant la maladie ulcéreuse =====
* Une grand taille / surface de l'ulcère actuel
* Le nombre et la durée d'évolution d'épisodes antérieur d'ulcère
=====Présence de comorbidités=====
* Les comorbidités suivantes seraient associées à un risque supplémentaire de récidive → polyarthrite rhumatoïde / diabète / insuffisance cardiaque
=====Mobilité du patient=====
* Des données contradictoires existent entre les possibilités de mobilisation de la cheville et le taux de récidive, mais quelques études retiennent cet élément comme facteur de risque de récidive
==Comment évaluer le risque de récidive?==
Parker C, Finlayson K, Edwards H. Predicting the likelihood of delayed venous leg ulcer healing and recurrence: development and reliability testing of risk ssessment tools. Ostomy Wound Manage. 2017;63:16-33.
==Que faire pour limiter la récidive ?==
===Prise en charge de l'étiologie===
* Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
* A titre d’exemple
::- ulcère veineux → Compression / Chirurgie endo-veineuse ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
::- ulcère artériel → Revascularisation
===Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités===
=====Lutte contre l’œdème et son origine=====
=====Suppression des traitements ralentissant le processus de cicatrisation=====
=====Prise en charge de la douleur=====
=====Prise en charge de la dénutrition=====
===Liés au patient===
===Éducation thérapeutique du patient===
* Absence de compliance
* Faire comprendre l'importance d'une compression au long cours
* Traumatisme
* Apprendre les mesures de positionnement et de décharge
* Faire appliquer une crème émolliente sur la cicatrice
==Références==
==Références==