Différences entre versions de « Récidive des ulcères de jambe »

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==Généralités==
 
  
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* Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement  les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents.
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==Taux de récidive élevé des ulcères de jambe==
  
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* Alors que plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, les '''taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%'''<ref>Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163. </ref>
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* Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement  les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents
  
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* Cependant, même lorsque les meilleures pratiques sont mises en œuvre, seuls 50% à 75% des ulcères de jambe parviennent à une guérison complète après 6 mois de traitement<ref>Moffatt CJ, Franks PJ, Oldroyd M, et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. BMJ. 1992;305:1389-1392.</ref>
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* Plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, mais le taux de récidive est élevé
  
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==Évolution globale des ulcères de jambe===
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* Les '''taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%'''<ref>Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163. </ref>
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::- les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation 
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::- et la majorité récidivent dans la première année<ref>McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.</ref> <ref>Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.</ref>
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* Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref>
  
 
==Facteurs favorisant la récidive==
 
==Facteurs favorisant la récidive==
  
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* Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques<ref>Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.</ref><ref>Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.</ref>
 
  
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===Liés à la prise en charge===
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===Données de la littérature===
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* Plusieurs facteurs  de risque de récidive ont été identifiés
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=====Facteurs socio-économiques=====
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* Le sexe masculin serait un facteur de risque plus important de récidive
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=====Gravité de la maladie veineuse sous jacente=====
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* Antécédents de thrombose veineuse profonde
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* Lipodermatosclérose
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=====Éléments concernant la maladie ulcéreuse =====
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* Une grand taille / surface de l'ulcère actuel
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* Le nombre et la durée d'évolution d'épisodes antérieur  d'ulcère 
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=====Présence de comorbidités=====
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* Les comorbidités suivantes seraient associées à un risque supplémentaire de récidive → polyarthrite rhumatoïde / diabète / insuffisance cardiaque
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=====Mobilité du patient=====
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* Des données contradictoires existent entre les possibilités de mobilisation de la cheville et le taux de récidive, mais quelques études retiennent cet élément comme facteur de risque de récidive
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==Comment évaluer le risque de récidive?==
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Parker C, Finlayson K, Edwards H. Predicting the likelihood of delayed venous leg ulcer healing and recurrence: development and reliability testing of risk  ssessment tools. Ostomy Wound Manage. 2017;63:16-33.
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==Que faire pour limiter la récidive ?==
  
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* Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère
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===Prise en charge de l'étiologie===
  
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* Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation
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* Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté  à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
  
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===Liés au patient===
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* A titre d’exemple
  
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* Absence de compliance
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::- ulcère veineux →  Compression / Chirurgie endo-veineuse  ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
  
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* Traumatisme
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::- ulcère artériel → Revascularisation
  
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==Epidemiologie des VLU==
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===Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation  et des comorbidités===
  
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* L'incidence globale de la maladie veineuse a été documentée à 76,1 pour 100000 personnes-années
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=====Lutte contre l’œdème et son origine=====
  
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* On estime qu'environ 1,5 à 3 adultes nord-américains ont des ulcères de jambe actifs.7
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=====Suppression des traitements ralentissant le processus de cicatrisation=====
  
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* Bien que les ulcères de jambe chroniques puissent être causés par de nombreuses pathologies, plus de 70% sont liés à une insuffisance veineuse chronique,  et environ 20% sont causés par une insuffisance artérielle ou une maladie artério-veineuse mixte.8,9
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=====Prise en charge de la douleur=====
  
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* La prévalence annuelle chez les personnes âgées de 65 à 95 ans est de 1,69%;
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=====Prise en charge de la dénutrition=====
  
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* l'incidence globale chez les hommes est de 0,76% et celle chez les femmes est légèrement plus élevée (1,42%). 10
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===Éducation thérapeutique du patient===
  
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* Des études épidémiologiques antérieures ont identifié un certain nombre de facteurs de risque de maladie veineuse, notamment les suivants: âge avancé, sexe féminin, 11,12a antécédents familiaux d'ulcères de jambe, non hispaniques race blanche, obésité, antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP) ou de phlébite, antécédents de traumatisme grave à la jambe, œdème chronique des membres inférieurs, mode de vie sédentaire et toute occupation nécessitant de longues périodes de repos prolongées13-15
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* Faire comprendre l'importance d'une compression au long cours
  
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* Bien que les VLU soient plus fréquentes chez les patients âgés, 22% des individus développent leur première VLU à 40 ans et 13% avant 30 ans, ce qui affecte leur capacité à travailler et à participer à des activités sociales.
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* Apprendre les mesures de positionnement et de décharge
  
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* En conséquence, de nombreux patients atteints d'ulcères de jambe chroniques éprouvent une qualité de vie diminuée, des douleurs aiguës et chroniques et des incapacités physiques associées<ref>Hopman WM, Buchanan M, VanDenKerkhof EG, Harrison MB. Pain and health-related quality of life in people with chronic leg ulcers. Chronic Dis Inj Can. 2013;33:167-174</ref>
+
* Faire appliquer une crème émolliente sur la cicatrice
  
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==Références==
  
  
−
Alavi A et al. What's new: Management of venous leg ulcers: Approach to venous leg ulcers. J Am Acad Dermatol 2016;74(4):627-640
 
  
  
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]

Version actuelle datée du 3 novembre 2020 à 06:52

La Récidivive d'un ulcère de jambe fait partie des modes d'évolution de l'ulcère

Récidive.png

Taux de récidive élevé des ulcères de jambe

  • Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents
  • Plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, mais le taux de récidive est élevé
  • Les taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%[1]
- les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation
- et la majorité récidivent dans la première année[2] [3]
  • Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie[4]

Facteurs favorisant la récidive

Données de la littérature

  • Plusieurs facteurs de risque de récidive ont été identifiés
Facteurs socio-économiques
  • Le sexe masculin serait un facteur de risque plus important de récidive
Gravité de la maladie veineuse sous jacente
  • Antécédents de thrombose veineuse profonde
  • Lipodermatosclérose
Éléments concernant la maladie ulcéreuse
  • Une grand taille / surface de l'ulcère actuel
  • Le nombre et la durée d'évolution d'épisodes antérieur d'ulcère
Présence de comorbidités
  • Les comorbidités suivantes seraient associées à un risque supplémentaire de récidive → polyarthrite rhumatoïde / diabète / insuffisance cardiaque
Mobilité du patient
  • Des données contradictoires existent entre les possibilités de mobilisation de la cheville et le taux de récidive, mais quelques études retiennent cet élément comme facteur de risque de récidive

Comment évaluer le risque de récidive?

Parker C, Finlayson K, Edwards H. Predicting the likelihood of delayed venous leg ulcer healing and recurrence: development and reliability testing of risk ssessment tools. Ostomy Wound Manage. 2017;63:16-33.

Que faire pour limiter la récidive ?

Prise en charge de l'étiologie

  • Cette prise en charge passe par un traitement étiologique et un traitement local adapté à cette étiologie dans certains cas (dermocorticoïdes sur une angiodermite nécrosante, ulcère par vascularite ou un pyoderma gangrenosum par exemple)
  • A titre d’exemple
- ulcère veineux → Compression / Chirurgie endo-veineuse ou sclérose / Mobilisation active de l'articulation de la cheville et activation de la pompe musculaire du mollet / Repos jambes allongées
- ulcère artériel → Revascularisation

Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation et des comorbidités

Lutte contre l’œdème et son origine
Suppression des traitements ralentissant le processus de cicatrisation
Prise en charge de la douleur
Prise en charge de la dénutrition

Éducation thérapeutique du patient

  • Faire comprendre l'importance d'une compression au long cours
  • Apprendre les mesures de positionnement et de décharge
  • Faire appliquer une crème émolliente sur la cicatrice

Références

  1. ↑ Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163.
  2. ↑ McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.
  3. ↑ Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.
  4. ↑ Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.
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