Différences entre versions de « Récidive des ulcères de jambe »
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| − | * Les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation et la majorité récidivent dans la première année<ref>McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.</ref> <ref>Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.</ref> | + | * Les '''taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%'''<ref>Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163. </ref> |
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* Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref> | * Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie<ref>Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.</ref> | ||
Version du 2 novembre 2020 à 20:23
La Récidivive d'un ulcère de jambe fait partie des modes d'évolution de l'ulcère
Taux de récidive élevé des ulcères de jambe
- Les données épidémiologiques concernant les ulcères de jambe concernent essentiellement les ulcères d'étiologie veineuse qui sont les plus fréquents
- Plus des trois quarts des ulcères veineux guérissent après 6 mois d'évolution, mais le taux de récidive est élevé
- Les taux de récidive annuels rapportés varient de 6% à 27%[1]
- - les taux de récidive les plus élevés sont notés dans les 3 premiers mois après la cicatrisation
- Presque 1/3 des patients cicatrisés (28%) présenteront plus de 10 épisodes d'ulcères au cours de leur vie[4]
- Et même lorsque les meilleures pratiques sont mises en œuvre, seuls 50% à 75% des ulcères de jambe parviennent à une guérison complète après 6 mois de traitement[5]
Facteurs favorisant la récidive
Littérature
Les facteurs de risque de récidive préalablement identifiés se rapportent à la gravité de la maladie veineuse sous-jacente, c'est-à-dire antécédents de thrombose veineuse profonde, 3,4,9,10 lipodermatosclérose, 11 insuffisance veineuse profonde, 4,12–14 plus grande, taille de l'ulcère, 10,15,16 nombre d'ulcérations antérieures, 9,11 et plus durée de l'ulcère.11–13,17 Comorbidités telles que rhumatoïde arthrite, diabète, maladie cardiaque ou faible indice de masse corporelle (IMC) étaient associés à des taux de récidive plus élevés dans un nombre d'études6,7,18,19 Il existe des preuves contradictoires sur la faible mobilité comme facteur de risque de récidive. Une grande étude par Barwell et al.18 n'ont trouvé aucune association entre la mobilité des patients scores et guérison ou récidive. Cependant, le patient la mobilité et / ou la restriction des mouvements de la cheville étaient significativement liés aux taux de récidive dans les études plus récentes de Sinabulya et al., 20 Brooks et al., 21 Vowden et Vowden, 15 et Nelson et al..11 Bien que peu de facteurs de risque sociodémographiques aient été rapporté, le sexe masculin était associé à une récidive plus élevée taux dans 2 petites études.12,22 En raison de la nature chronique de la maladie veineuse sous-tend l'ulcération veineuse de la jambe, une surveillance continue est essentielle après la guérison23. la stratégie de prévention recommandée est la thérapie de compression.24 Une revue systématique a conclu que l'utilisation de la compression la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport à l'absence de compression, et une étude a révélé que la compression de haut niveau la bonneterie a réduit les taux de récidive par rapport aux bas niveau, bien que le respect de la compression de haut niveau était faible.25 Une autre stratégie est la chirurgie - épisodes de récidive ont diminué chez les patients qui subissent une chirurgie reflux veineux superficiel et / ou chirurgie perforante en plus au port de compression.26-28 Cependant, la chirurgie n'est pas toujours une option pour tous les patients, en particulier dans cette population où l'âge du patient et les comorbidités limitent fréquemment aptitude à la chirurgie. L'élévation des jambes est souvent recommandée comme moyen logique d'aider au retour veineux, bien que peu d'études de preuves de faible niveau ont trouvé une association avec des taux de récidive réduits.6,21,22 Pour les personnes ayant des antécédents ulcères de jambe veineux multiples, la nature à long terme ces ulcères et la récidive habituelle conduit à incertitude, 29 déception, désespoir et inquiétude que ils peuvent ne jamais être libérés de la condition.
Compte tenu des demandes existantes en matière de soins de santé déjà sollicités ressources, une utilisation consciencieuse mais efficace des ressources pour prévenir les récidives d'ulcères veineux de jambe est nécessaire. Le domaine de la prise en charge des plaies n'a actuellement pas de moyen validé pour identifier les personnes les plus à risque de récidive. À l'heure actuelle, les cliniciens utilisent leur propre jugement d'expert et expérience antérieure concernant la question de savoir si elles considèrent ulcère du patient susceptible de récidiver ou non. Une revision de la littérature n'a identifié aucun outil de dépistage pour aider les cliniciens pour détecter les patients à haut risque de récidive après guérison afin de guider les stratégies de prévention appropriées. Pas encore seule la qualité de vie des patients serait optimisée par réduction des récidives d'ulcères veineux de jambe mais des estimations de 8% des économies sur le temps de soins infirmiers communautaires seraient réalisées pour chaque mois pendant lequel l'état guéri était maintenu.31 Un outil d'évaluation des risques a été développé pour identifier le risque de récidive des ulcères veineux de jambe dans les 12 mois de guérison.32 Les éléments de l'outil étaient basés sur l'analyse des données à partir d'études longitudinales de patients atteints d'ulcères veineux de jambe, preuves dans la littérature et conseils d'un expert en plaie groupe consultatif.32 Les articles comprenaient un historique des ulcères de jambe, TVP, durée de l'ulcère, faible IMC, si le patient vivait seul, niveau d'activité, élévation des jambes et niveau et jours / semaine avec compression.32 Scoring et paramètres de chaque élément sont décrits dans Parker et al.
L'outil d'évaluation des risques est facile à utiliser, comprend un petit nombre d'éléments, ne nécessite pas de technologie d'évaluation spécialisée ou compétences, 33 et pourraient être utilisées à temps pour générer une prédiction du risque et guider la prise de décision clinique34. important qu'un outil utilise des éléments qui font partie de la routine normale suivi des patients et utile pour tous les professionnels de la santé des plaies. Les tests de fiabilité précédents de l'outil indiquaient une valeur élevée pertinence clinique avec la majorité des indices ICC jugés élevés (0,7 à 0,9) par rapport à 3 évaluateurs (P <0,05) .32 Au vu de ces résultats encourageants, la validation de la récurrence un outil d'évaluation des risques dans les ulcères veineux de jambe était nécessaire pour établir les informations d'identification de l'outil à utiliser dans les soins cliniques
=Perso
- Les taux de récidive élevés peuvent être attribuables à la persistance d'une maladie sous-jacente et à un certain nombre de facteurs psychosociaux et économiques[6][7]
Liés à la prise en charge
- Absence de prise en charge de l'étiologie ou des étiologies de l'ulcère
- Absence de prise en charge de l'ensemble des facteurs de retard de cicatrisation
Liés au patient
- Absence de compliance
- Traumatisme
Références
- ↑ Nicolaides AN, Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Society of Vascular Surgery. Investigation of chronic venous insufficiency: a consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation. 2000;(102): E126-E163.
- ↑ McDaniel HB, Marston WA, Farber MA, et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. J Vasc Surg. 2002;35:723-728.
- ↑ Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers. Int J Nurs Stud. 2009;46:1071-1078.
- ↑ Weller C, Buchbinder R, Johnston R. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013;9:CD008378.
- ↑ Moffatt CJ, Franks PJ, Oldroyd M, et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. BMJ. 1992;305:1389-1392.
- ↑ Ruckley CV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology. 1997;48:67-69.
- ↑ Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Investigation of the effect of deprivation on the burden and management of venous leg ulcers: a cohort study using the THIN database. PLoS One. 2013;8:e58948.