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→=Généralités
[[Fichier:Innervation.png|vignette|Innervation cutanée<ref>https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01717705/document</ref>]]
==Généralités==
==Généralités==
===La peau est un organe innervé composé de deux voies spécifiques===
===La peau est un organe particulièrement innervé avec une innervation composé de deux voies spécifiques===
* Le système nerveux sensoriel qui assurent la détection et la transmission de stimulis extérieurs au système nerveux central → le toucher, la pression , une variation de la température ou la douleur
* Le système nerveux sensoriel qui assurent la détection et la transmission de stimulis extérieurs au système nerveux central → le toucher, la pression , une variation de la température ou la douleur
* Des stimulis qui renseignent sur l'environnement → toucher, vibration , pression, température
* Des stimulis qui renseignent sur l'environnement → toucher, vibration , pression, température
==Organisation de la sensibilité cutanée==
* L'organisation de ce système nerveux cutané est complexe avec un réseau de fibres nerveuses et de récepteurs qui innerve toutes des couches de le peau
* L'organisation de ce système nerveux cutané est complexe avec un réseau de '''fibres nerveuses''' et de '''récepteurs''' qui innerve toutes des couches de le peau
* Les corps cellulaires de ces neurones sont situés dans les ganglions des racines spinales postérieures
* Les corps cellulaires de ces neurones sont situés dans les ganglions des racines spinales postérieures
* A l'opposé, un prolongement axonal relie la peau au système nerveux central
* A l'opposé, un prolongement axonal relie la peau au système nerveux central
==Fibres sensorielles==
===Fibres sensorielles===
[[Fichier:Fibres nerveuses.png|vignette|Différentes fibres nerveuses sensitives et récepteurs]]
* Il existe 3 types des '''fibres nerveuses''' qui pour certaines constituent à leur terminaisons des '''récepteurs''' spécifiques
* Il existe 3 types des '''fibres nerveuses''' qui pour certaines constituent à leur terminaisons des '''récepteurs''' spécifiques
===Fibres avec récepteurs spécifiques===
====Fibres avec récepteurs spécifiques====
=====Les fibres Aβ =====
=====Les fibres Aβ =====
* Les récepteurs qui détectent ces stimulis sont les corpuscules de Ruffini, de Pacini , de Meissner et les disques de Merckel
* Les récepteurs qui détectent ces stimulis sont les corpuscules de Ruffini, de Pacini , de Meissner et les disques de Merckel
===Fibres sans récepteurs spécifique===
====Fibres sans récepteurs spécifique====
===== Ces fibres ont des terminaisons libres situées dans l'épiderme =====
===== Ces fibres ont des terminaisons libres situées dans l'épiderme =====
::- à la différence des fibres Aδ, la perception de la douleur par les fibres C est plus diffuse et moins ''fine''
::- à la différence des fibres Aδ, la perception de la douleur par les fibres C est plus diffuse et moins ''fine''
==Neuromédiateurs==
===Neuromédiateurs===
* Certaines fibres nerveuses lorsqu'elles sont stimulées, et notamment les fibres C, libèrent des '''neuromédiateurs''' → substance P, Calcitonine Gene related Peptide (CGRP), neurokinine A, Vaso Intestinal Peptide (VIP) ...
* Ces neuromédiateurs ont un rôle neuromodulateur, mais peuvent agir également sur d'autres mécanismes physiologiques comme la cicatrisation<ref>ASHRAFI M, BAGUNEID M , BAYAT A. The Role of Neuromediators and Innervation in Cutaneous WoundHealing. Acta Derm Venereol 2016; 96: 587–594</ref>
* Ils agissent dans ce cadre sur toutes les phases de la cicatrisation → inflammation, prolifération et remodelage
==Innervation cutanée et cicatrisation==
===Effets de la dénervation cutanée sur la cicatrisation ===
* L'importance de l'innervation cutanée et des neuromédiateurs a été mise en évidence dans les retards de cicatrisation sur peau dénervée<ref>Rappl, L.M., 2008. Physiological changes in tissues denervated by spinal cord injury tissues and possible effects on wound healing. Int. Wound J. 5, 435–444.</ref>
::- sur le plan expérimental chez l'animal
::- mais également en pathologie chez le blessé médullaire, le patient porteur de spina bifida ou dans le cadre de neuropathie comme chez le diabétique<ref>Groah, S.L., Schladen, M., Pineda, C.G., Hsieh, C.H.J., 2015. Prevention of pressure ulcers among people with spinal cord injury: a systematic review. Pharm. Manag. PM R 7, 613–636.</ref>
=== Influence de la douleur sur la cicatrisation===
* L'apparition d'une plaie sur la peau est inévitablement associée à celle d'une douleur
* La douleur et la stimulation des fibres nerveuses sensitives aboutis à la libération in situ de neuromédiateurs
* Dans les plaies aiguës, une courte période de libération de médiateur favorise l'inflammation, la migration de cellules inflammatoires, la production de collagène par les fibroblastes, et la réépithélialisation
* Dans le cas de douleur chronique, la libération prolongée de neuromédiateurs crée un déséquilibre et peut limiter le processus de cicatrisation en favorisant état inflammatoire chronique
===Interactions neuro-vasculaire en cicatrisation ===
* La phase d'angiogénèse est très importante pendant l'étape de prolifération
* Certaines fibres nerveuses lorsqu'elles sont stimulées, et notamment les fibres C, libèrent des '''neuromédiateurs'''
* Cette phase est régulée par les cytokines, des facteurs de croissance et des neuromédiateurs comme la substance P, la Neurokinine A, la Calcitonine gene related peptide (CGRP) et le Vasoactive intestinal peptide (VIP)
* Ces neuromédiateurs iques et les fibres non peptidergiques
* L'implication du système nerveux dans l'angiogénèse reste encore mal connu mais semble importante<ref> Kiya K, Kubo T. Neurovascular interactions in skin wound healing. Neurochem Int. 2019 May;125:144-150</ref>
==Inflammation neurogène cutanée==
==Inflammation neurogène cutanée==
===Les nerfs sensoriels de la peau sont capables de libérer des neuromédiateurs comme les neuropeptides qui auront un rôle de signal pour la peau ===
* L'inflammation neurogène est une inflammation résultant de la libération locale, par des neurones , de médiateurs inflammatoires tels que la substance P, le peptide relié au gène calcitonine (CGRP), la neurokinine A (NKA) et l'endothéline-3 (ET-3)1 <ref>Choi JE , Di Nardo A. Skin neurogenic inflammation. Semin Immunopathol 2018 May;40(3):249-259</ref>
===Généralités===
* L'un des principaux rôles de la peau est de détecter et de répondre aux signaux de l'environnement extérieur ainsi que de protéger notre corps.
* Les fibres nerveuses qui sont stimulés par ces signaux et les récepteurs sont réparties sur toutes les couches de la peau
::- elles peuvent communiquer avec les cellules cutanées en libérant divers types de neuropeptides.
::- ces cellules cutanées possèdent toutes des récepteurs fonctionnels aux neuropeptides
===Stimulation des cellules cutanées par les neuropetides===
* Dans l'épiderme, les neuropeptides libérés par les fibres nerveuses stimulent les kératinocytes à produire des cytokines pro-inflammatoires telles que l'IL-1α, l'IL-6 et l'IL-8
* Les cellules de Langerhans de l'épiderme stimulées par la substance P améliore leur migration et leur présentation antigénique, ce qui favorise la sensibilisation allergique
* Dans le derme, les mastocytes stimulés par la substance P favorisent la dégranulation des mastocytes avec libération de substance pro-inflammatoire comme l'histamine
===Emballement de l'inflammation===
* En retour, les cellules cutanées stimulées produisent des neuropeptides qui vont à leur tour stimuler les fibres nerveuses
* Cet échange bilatéral est ainsi capable d'augmenter et d'amplifier la réponse inflammatoire à l'origine d'une inflammation chronique
===Inflammation cutanée neurogène et plaies chroniques===
* Plusieurs dermatoses inflammatoires sont dépendent, en partie, de ce phénomène (psoriasis, dermatite atopique, rosacée, prurigo nodulaire) , mais dans le domaine des plaies chroniques, cette notion n'est pas habituellement évoquée
* Ces neuropeptides sont des messagers extra cellulaires
* On peut pourtant penser que des stimuli répétés comme une détersion douloureuse ou un avivement régulier des berges en provoquant un douleur, peut déclencher, aggraver ou entretenir l'inflammation
* De la même façon, l'utilisation de produits sensibilisant ou irritant peut aboutir aux mêmes conséquences
==Références==