Innervation cutanée

Innervation cutanée

• La peau est un organe sensoriel important composé de deux voies spécifiques

- le système nerveux sensoriel qui assurent la détection et la transmission de stimulis extérieurs au système nerveux central → le toucher, la pression , une variation de la température ou la douleur

- le système nerveux végétatif ou autonome qui assurent des fonctions indépendantes de la volonté comme les modifications de la vascularisation ( vaso dilatation ou vasoconstriction) , la sécrétion sudorale ou l’érection des poils

• L'organisation de ce système nerveux cutané est complexe avec un réseau de fibres nerveuses et de récepteurs qui innerve toutes des couches de le peau. Les corps cellulaires de ces neurones sont situés dans les ganglions nerveux spinaux au niveau des racines spinales postérieures.

Organisation de la sensibilité cutanée

• Il existe 3 types des fibres nerveuses qui pour certaines constituent à leur terminaisons des récepteurs spécifiques

Fibres avec récepteurs spécifiques

• Les fibres Aβ

- elles constituent 20 % des fibres sensitives et sont impliquées dans le toucher, les sensations de vibration et de pression

- les récepteurs qui détectent ces stimulis sont les corpuscules de Ruffini, de Pacini , de Meissner et les disques de Merckel

Fibres sans récepteurs spécifique

• Ces fibres ont des terminaisons libres situées dans l'épiderme

- elles assurent la perception et la transmission de stimulis mécaniques, de la douleur, des variations de température et du prurit

- au niveau de ces fibres, il existe des récepteurs spécifiques d'un stimulus ou des récepteurs polymodaux qui assurent la transmission de tous les stimulis

- leur seuil de déclenchement est élevé et l(intensité de leur activité est proportionnelle à celle de la stimulation initiale

• Deux types de fibres à terminaison libre

- les fibres Aδ

- elles constituent 10% des fibres sensitives cutanées

- la sensation de douleur transmise par ces fibres est très fine et aiguë → on parle de douleur épicritique

- les fibres C

- elles représentent 70% des fibres sensitives cutanées

- à la différence des fibres Aδ, la perception de la douleur par les fibres C est plus diffuse et moins fine

Récepteurs

• Ces récepteurs sont localisés à l’extrémité de certaines fibres sensitives et assurent la transmission de certains stimulis.

• Leur répartition dans la peau est particulière

Mécanorécepteurs

• Ils sont associés aux fibres Aβ et composé de corpuscules

- au niveau épidermique → les corpuscules de Meissner et les disques de Merckel

- au niveau dermique → les corpuscules de Rufini et de Pacini

• Ils assurent la perception et la transmission de tous les stimulis mécaniques

Prurirécepteurs

- la peau est donc en contact direct avec le système nerveux central

- ces fibres nerveueses vont influencer les fonctions physiologiques d ela peau

• Différentes structures nerveuses

- mécano-recpteurs → épiderme = disques de Merckel / derme = corpusucules de Meissner, de Ri=uffin et Pacini

- thermo-recepteurs

- noci-recepteurs

• Deux groupes de fibres nerveuses sont présentes dans la peau

=1er groupe

- elles sont en contact avec les vaisseaux dermiques, les mastocytes, les fibroblastes, les kératinocytes et les cellules de Langerhans

- elles sont classées en fonction de leur diamètre et de la vitesse de propagation d el'influx en fibre Aβ, Aδ et C

• Fibres Aβ sont rapides et volumineuses

• Fibres C sont petites et lentes

• Les fibres Aδ constituent 80% nerf issu du ganglion de la racine rachidienne dorsale alors que les fibres C représentent 20%

• Ces nerfs sensoriels, sont répartis sur toute la surface cutanée et dans toutes les couches → ils assurent le transfert des signaux à partir des récepteurs périphériques vers la moelle.

• Stimulis mécaniques sont détectés par les mécanorecepteurs et véhiculés par les fibres Aβ et Aδ

• Stimulis thermiques sont détectés par les thermo recepteurs et transmsi par les fibres Aδ et C

• La douleur est détectée par les nocirecpeteurs puis véhiculée par les fibres Aδ et C

• La transmissions des sensations de chaleur, de douleur, de prurit sont alors véhiculées via la moelle vers des zones périphériques du cortex

2ème groupe

• Constituées des fibres du susy=tème nerveux autonome qui sont minoritaires par rapport aux fibres sensorielles

• elles sont limitées au derme et participent à la régulation de la circulation sanguine, à la fonction lymphatique et régulation des sécrétions sudorales et sébacées.

Les nerfs sensoriels de la peau sont capables de libérer des neuromédiateurs comme les neuropeptides qui auront un rôle de signal pour la peau

• Ces neuropeptides sont des messagers extra cellulaires

Dans les nerfs non stimulés, les neuromédiateurs

sont à peine détectables dans les tissus cutanés. pourtant sur la stimulation directe une augmentation significative de la régulation les neuromédiateurs peuvent être détectés in vitro et in vivo (3). Les neuropeptides sont une famille de messagers extracellulaires, qui agissent comme neurotransmetteurs, hormones ou facteurs paracrines (17). La majorité est constituée d'un groupe de petits peptides qui exercent leurs effets en interagissant avec des membres d'une superfamille de protéines G couplées récepteurs (3). De nombreux neuropeptides sont exprimés et libéré des cutanés sensoriels et autonomes nerfs, y compris le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), substance P, neurokinine A et vasoactif peptide intestinal (VIP) (13). De plus, cutané cellules elles-mêmes telles que les kératinocytes, micro-vasculaires cellules endothéliales, cellules de Merkel, fibroblastes ou leucocytes sont capables de libérer des neuropeptides (18, 19). le présence de neuropeptides dans les terminaisons des fibres nerveuses libres et la proximité de ces terminaisons avec une variété de cellules dans la peau semblent associer la nervosité cutanée système non seulement pour son rôle dans la sensation mais dans d'autres actions biologiques également, à savoir la cicatrisation des plaies (20).

Organisation générale

Origine lombo scarée des nerfs du membre inférieur

• L’innervation du membre inférieur provient de nerfs spinaux ( anciennement nerfs rachidiens)

- il s’agit de nerfs issus de la moelle épinière et non du cerveaux

- les nerfs spinaux sont mixtes → ils sont responsables à la fois de la motricité et de la sensibilité → Nous détaillerons dans cette page exclusivement l’innervation sensitive du membre inférieur.

- pour ce qui est du membre inférieur, l’innervation est assurée par 5 nerfs lombaires (de L1 à L5) et de 5 nerfs sacrés (de S1 à S5)

• Chaque nerf spinal est formé par la réunion de deux racines rachidienne ( dorsale sensitive et ventral motrice)

- les racines dorsales présentent un ganglion spinal où se trouve les corps cellulaires des neurones sensitifs. Chaque ganglion reçoit des afférences sensitives qui proviennent d’une territoire cutané bien précis appelé ‘’Dermatome’’.

• Le nerf spinal émerge de la colonne vertébrale par le foramen intervertébral ( trou de conjugaison) et se divise ensuite en deux rameaux

- rameau dorsal qui innerve les téguments et les muscles du dos

- un rameau ventral qui innerve la peau et les muscles de la face ventrale du corps et les membres

• Certains rameaux ventraux se regroupent pour former des Plexsus nerveux.

- les Plexus nerveux sont des réseaux de fibres nerveuses pouvant présenter ou non une anastomose

- l’innervation du membre inférieur est assurée par le Plexus lombal et le Plexus sacral

Les nerfs du Plexus lombal

Zones d'innervation sensitive du membre inférieur

• Ce plexus, anciennement appelé Plexus lombaire est formé des rameaux antérieures des nerfs lombaux (L1, L2, L3 et L4)

• Il sert à l’innervation de la paroi abdominale, des organes génitaux et du membre inferieur

• Nerfs issus de ses branches

- parmi ses branches collatérales longues , on isole le Nerf cutané latéral de la cuisse ( ancien nerf fémoro cutané)

- parmi ses branches terminales, on distingue le nerf obturateur, le nerf fémoral

Nerf cutané latéral de la cuisse

• Dénomination ancienne → nerf fémoro cutané

• Nerf sensitif de la cuisse issu du plexus lombal

• Il se termine par deux branches terminales

- branche antérieure qui devient superficielle à environ 10 cm en dessous du ligament inguinal et se divise en rameaux distribués à la partie antérieure et latérale de la cuisse jusqu’au genou

- branche postérieure qui perforent le fasci lata et se dirigent en arrière vers les faces latérales et postérieure de la cuisse innervant la peau du grand trochanter au milieu de la cuisse

• Zone d'innervation sensitive → face externe de la cuisse + partie des faces antérieure et postérieure ( voir schéma d'innervation)

Nerf obturateur

• Issus des rameaux de L2,L3 et L4 avec deux faisceaux avec deux faiceaux

- faisceau antérieur → innervation sensitive de la face interne de la cuisse

- faisceau postérieur essentiellement moteur

Nerf fémoral

• Nerf mixte issu des rameaux dorsaux de L2,L3, L4, il nait du plexus lombaire et se dirige en avant et en bas à l’intérieur du bassin

• Il passe en avant de l’arcade crurale et en avant du muscle grand psoas, puis descend verticalement dans la cuisse avec de nombreuses collatérales

• Ses branches terminales motrices sont

- nerf du quadriceps pour le muscle quadriceps et les articulations coxofémrales et du genou

- nerf musculo cutané latéral pour le muscle sartorius et la région cutanée intermédiaire et latérale de la cuisse

- nerf musculo cutané médial pour la r&gion antéro médiale de la cuisse

• Sa branche terminale sensitive est le Nerf saphène

Nerf saphène

• Branche terminale du nerf fémoral qui se termine en 2 branches terminales antérieure et postérieure

• Zone d'innervation sensitive

- face interne du genou et de la jambe

- face dorsale du pied par la branche terminale antérieure

- face médiale du pied ( interne) par la branche postérieure

• 

  Zone d'innervation sensitive du Nerf cutané latéral de la cuisse

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf obturateur

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf fémoral

• 

  Zone d'innervation sensitive du nerf saphène

Les nerfs du Plexus sacral

• Le Plexus sacral, anciennement nommé Plexus sacré, est formé par l’union des rameaux ventraux des nerfs lombaux L4 et L5 et des nerfs sacraux S1, S2 et S3

• Il est destiné aux organes génitaux et au membre inférieur avec

- des branches collatérales

- motrices → nerf du muscle obturateur interne et jumeau supérieur / nerf des muscles carré fémoral et jumeau inférieur / nerf du muscle piriforme / nerf glutéal supérieur / nerf glutéal inférieur

- sensitive → nerf cutané postérieur de la cuisse

- une branche terminale → le nerf sciatique ou ischiatique qui se divise ensuite en

- nerf fibulaire commun

- nerf tibial

Nerf cutané postérieure de la cuisse

• Nerf sensitif issu du plexus sacral qui descend verticalement sous l’aponévrose de la cuisse, puis celle du creux poplité

• Il est à l'origine

- d'un rameau glutéal → innervation sensitive de la partie inféro létérale de la fesse

- d'un rameau périnéal → innervation sensitive du périnée superficiel, du scrotum ou des grandes lèvres

- de rameaux cutanés → innervation sensitive de la face postérieure de la cuisse, de la fosse poplitée et de la partie supérieure de la jambe

Nerf sciatique

• Nerf le plus long et le plus gros de l’organisme → il assure l’innervation sensitive et motrice du membre inferieur

• Il nait du plexus sacral et chemine dans la cuisse jusqu’à la fosse poplitée où il se divise en deux branches terminales → le nerf tibial et le nerf fibulaire commun

Le nerf tibial

• Il innerve la majeur partie de la jambe ainsi que les tégument de la plante du pied

• En sortant de la gouttière malleolaire, il se divise en deux branches

- le nerf plantaire médial → sensibilité plantaire des 3 premiers rayons et la moitié interne du 4ème.

- le nerf plantaire latéral → sensibilité plantaire de la moitié externe du 4ème rayon et du 5ème .

Le nerf fibulaire commun

• Anciennement dénommé nerf sciatique poplité externe

• Il innerve les muscles et les téguments de la partie latérale de la jambe et du dos du pied.

• Il se divise en deux branches principales

- Nerf fibulaire profond → innervation de la loge antérieure de jambe

- il nait au niveau du col de la fibula et se termine sur le dos du pied en deux branches terminales

- branche interne → sensiblité de la face dorsale du 1 espace inter méta tarsien et des faces dorsales proximales des 1er et 2ème orteils

- branche externe ou nerf pédieux → innervation motrice

- Nerf fibulaire superficiel → innervation de la loge latérale de jambe

- il nait au niveau de la tête de la fibula et se termine sur le dos du pied en deux branches

- Branche interne → innervation de la face dorsale de l’hallux et le 2ème espace inter osseux ( bord externe du 2ème orteil et bord interne du 3ème orteil)

- Branche externe → innervation du 3ème espace inter osseux ( bord externe du 3ème orteil et bord interne du 4ème orteil