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→Définition
==Définition==
==Définition==
* Les ulcères mixtes ont une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] à la fois veineuse et artérielle
* Les ulcères mixtes ont une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] à la fois veineuse et artérielle <ref> Marston W. Mixed arterial and venous ulcers. Wounds2011;23:351—6</ref>
* Leur fréquence est mal connue mais en pratique, et notamment dans la population âgée, elle est probablement importante
* Ils peuvent être défini comme des ulcères veineux chez des patients avec une artériopathie définie selon des critères hémodynamiques et fonctionels (
* Leur fréquence est mal connue → ils représenteraient entre 15 et 30% des patients porteurs d'ulcères veineux <ref>Humphreys ML,Stewart AH,Gohel MS,Taylor M,Whyman MR,Poskitt KR.Management of mixed arterial and venous leg ulcers. BrJSurg 2007;94:1104—7</ref>
::- dans la population âgée, cette fréquence est probablement sous estmimée
* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge
* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge
* Dans le cadre des ulcères mixtes, l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique
* Dans le cadre des ulcères mixtes, l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique
* La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable
* La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable et plusieurs études ont montré sont efficacité et sa bonne tolérance <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122—8</ref> <ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc 2018;43:225—31</ref>
* Le choix de la compression est relativement simple
::- si l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]] n'est pas sévère → [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]]
::- si l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]] n'est pas sévère → [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]]
* Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au [[projet thérapeutique]]
* Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au [[projet thérapeutique]]
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]