Différences entre versions de « Ulcères mixtes »
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Les '''Ulcères mixtes''' associent à des degrés variables les signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|d'artériopathie]]. | Les '''Ulcères mixtes''' associent à des degrés variables les signes de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|d'artériopathie]]. | ||
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| − | * | + | * Leur fréquence est mal connue → ils représenteraient entre 15 et 30% des patients porteurs d'ulcères veineux <ref>Humphreys ML,Stewart AH,Gohel MS,Taylor M,Whyman MR,Poskitt KR.Management of mixed arterial and venous leg ulcers. BrJSurg 2007;94:1104—7</ref> |
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* Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge | * Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge | ||
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* Dans le cadre des ulcères mixtes, l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique | * Dans le cadre des ulcères mixtes, l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique | ||
| − | * La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable | + | * La [[Compression|compression]] est donc là encore indispensable et plusieurs études ont montré sont efficacité et sa bonne tolérance <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122—8</ref> <ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc 2018;43:225—31</ref> |
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::- si l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]] n'est pas sévère → [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]] | ::- si l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie]] n'est pas sévère → [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]] | ||
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* Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au [[projet thérapeutique]] | * Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au [[projet thérapeutique]] | ||
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Version actuelle datée du 17 octobre 2020 à 07:10
Les Ulcères mixtes associent à des degrés variables les signes de l'insuffisance veineuse chronique et d'artériopathie.
Définition
- Ils peuvent être défini comme des ulcères veineux chez des patients avec une artériopathie définie selon des critères hémodynamiques et fonctionels (
- Leur fréquence est mal connue → ils représenteraient entre 15 et 30% des patients porteurs d'ulcères veineux [2]
- - dans la population âgée, cette fréquence est probablement sous estmimée
- Le challenge est d'une part de les reconnaitre, mais surtout d’apprécier la part de chaque étiologie pour orienter la prise en charge
Comment évoquer le caractère mixte d'un ulcère de jambe ?
Évaluer systématiquement toutes les étiologies
- Un ulcère de jambe résulte rarement d'une seule étiologie
- Devant tout ulcère, il est indispensable de les rechercher toutes pour ne pas méconnaitre des co-étiologies
- C'est l'intérêt d'utiliser une Check List
Rechercher cliniquement et par l'exploration vasculaire des signes évocateurs
D'un ulcère veineux
D'un ulcère artériel
Essai de classification
- On peut lire dans certaines revues une classification basée sur les valeurs d'IPS
- - ulcère mixte à prédominance veineuse → pour des valeurs d'IPS supérieures à 0.7
- - ulcères mixtes sans prédominance artérielle → valeurs d'IPS comprises entre 0.5 et 0.7
- - ulcère mixte à prédominance artérielle → IPS inférieur à 0.5
- Le problème est donc bien apprécier le retentissement de l'artériopathie puisque celle elle qui conditionne la prise en charge
- - cette évaluation ne peut reposer sur la simple valeur de l'IPS mais sur la clinique , l'analyse des flux distaux si possible de la pression du gros orteil ( PGO)
Prendre en charge un ulcère mixte
Discuter l'indication d'un geste de revascularisation
- Il est nécessaire de faire la part des choses entre un ulcère artériel et un ulcère avec artériopathie
- - si l'artériopathie est directement responsable de la lésion → on parle d'ulcère artériel
- - dans le cas contraire, l'artériopathie est simplement présente et il faut apprécier son impact sur le retard de cicatrisation → on parle d'ulcère avec artériopathie
- L'indication de revascularisation doit donc être discutée en terme de bénéfice pour le patient, si possible en multidisciplinaire avec les médecins et les chirurgiens vasculaires
- - elle est souvent posée dans le 1er cas
- - dans les ulcères veineux avec artériopathie, elle n'est pas systématique
Proposer une compression adaptée
- La compression reste le traitement essentiel des ulcères d'étiologie veineuse
- Dans le cadre des ulcères mixtes, l’œdème peut être lié aux 2 étiologies vasculaires, mais également avoir une part systémique
- La compression est donc là encore indispensable et plusieurs études ont montré sont efficacité et sa bonne tolérance [3] [4]
- Le choix de la compression est relativement simple
- - si l'artériopathie n'est pas sévère → bandes à allongement court
- - si l'artériopathie est sévère → seules les bandes inélastiques sont autorisées
Soins locaux
- Les protocoles de soins seront envisagés en fonction des risques encourus dans le cadre de la participation artérielle
- - l'objectif des soins sera peut être plus de ne pas dégrader une situation précaire ( en cas d'artériopathie sévère), que de cicatriser rapidement !
- En cas d'artériopathie sévère associée
- - la détersion mécanique pourra être contre-indiquée
- - les pansements humides également
- - on privilégiera les pansements secs et absorbants
- Si l'étiologie veineuse est prédominantes → les protocole de soins et le choix des pansements seront adaptés au stade de la plaie et au projet thérapeutique
Références
- ↑ Marston W. Mixed arterial and venous ulcers. Wounds2011;23:351—6
- ↑ Humphreys ML,Stewart AH,Gohel MS,Taylor M,Whyman MR,Poskitt KR.Management of mixed arterial and venous leg ulcers. BrJSurg 2007;94:1104—7
- ↑ Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122—8
- ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc 2018;43:225—31