Différences entre versions de « Détersion chirurgicale »
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====Hémostase==== | ====Hémostase==== | ||
* Électrocoagulation ou suture hémostatique | * Électrocoagulation ou suture hémostatique | ||
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| + | ::- ulcère avec phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] | ||
| − | + | ::- ulcère médicamenteux au [[Ulcère par Nicorandil|Nicorandil]] | |
Version actuelle datée du 9 octobre 2020 à 13:22
La Détersion chirurgicale est un acte de détersion réservé au milieu hospitalier
Définition
- Geste de détersion réalisé par un chirurgien, dans un bloc opératoire, sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locorégionale (ALR),
- La détersion consiste en l'élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome), des corps étrangers (os / tendon / calcifications) de la surface de la plaie afin de permettre une cicatrisation dirigée ou la couverture par une greffe
- La détersion chirurgicale peut se faire à la lame sèche (bistouri) mais peut également utiliser d'autres techniques (hydrojet / ultrasons/ plasma froid / laser)
Intérêts
Rapidité
- Détersion en 1 temps afin de réduire la durée de prise en charge, la douleur et de permettre plus rapidement une prise en charge adaptée
- Un geste de détersion chirurgicale peut être complété, dans le même temps opératoire, d'un recouvrement par greffe, lambeau ou substitut cutané
Gestion de la douleur
- Le geste peut se faire sous sous AG ou ALR
- Il est possible de poursuivre l'antalgie avec la mise en place, au décours immédiat du geste chirurgical, d'un cathéter péri- nerveux de Ropivacaïne
Hémostase
- Électrocoagulation ou suture hémostatique
Inconvénients
- Nécessite une hospitalisation et une anesthésie
Indications
Plaies nécrotiques de grande taille
- L'intérêt est, dans ce cas, de réaliser une détersion en 1 seul geste
Plaies profondes
- Quand la détersion mécanique devient difficile voire impossible
Plaies avec exposition de tendon ou d'os
- La cicatrisation spontanée est totalement impossible à la surface d'un os exposé ou d'un tendon
- Il est nécessaire d'envisager une détersion partielle ou totale des structures osseuses et/ou tendineuses
- Ce geste est complexe et, le plus souvent, inaccessible à la détersion mécanique
- La détersion dans ce cadre spécifique doit
Hématomes disséquants
- Plaies de grande taille
- Plaies douloureuses
- Hématome compressif
- Hématome volumineux et ou profond
Plaies infectées
- Ulcère avec abcès sous-cutané
- Nécrose infectée humide plus ou moins étendue
Contre-indications
- Liées au patient
- - refus de chirurgie
- - contre-indication à une anesthésie générale
- Liées à la plaie
- - ulcère artériel avec ischémie critique et sans possibilité de revascularisation
- - ulcère avec phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
- - ulcère médicamenteux au Nicorandil