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La '''Détersion chirurgicale''' est un acte de [[Détersion|détersion]] réservé au milieu hospitalier
La '''Détersion chirurgicale''' est un acte de [[Détersion|détersion]] réservé au milieu hospitalier
[[Fichier:Chirurgie.png|vignette]]
== Définition ==
== Définition ==
* Geste de détersion réalisé par un ''chirurgien'', dans un ''bloc opératoire'', sous ''anesthésie'' générale (AG) ou sous anesthésie locorégionale (ALR),
* Geste de détersion réalisé par un ''chirurgien'', dans un ''bloc opératoire'', sous ''anesthésie'' générale (AG) ou sous [[Anesthésie loco régionale|anesthésie locorégionale (ALR)]],
* La détersion consiste en l'élimination des ''tissus dévitalisés'' (nécrose / fibrine / hématome), des ''corps étrangers'' (os / tendon / calcifications) de la surface de la plaie afin de permettre une cicatrisation dirigée ou la couverture par une greffe
* La détersion consiste en l'élimination des ''tissus dévitalisés'' ([[nécrose]] / fibrine / hématome), des ''[[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]]'' (os / [[tendon]] / calcifications) de la surface de la plaie afin de permettre une cicatrisation dirigée ou la couverture par une greffe
* La détersion chirurgicale peut se faire à la lame sèche (bistouri) mais peut également utiliser d'autres techniques (hydrojet / ultrasons/ plasma froid / laser)
* La détersion chirurgicale peut se faire à la lame sèche (bistouri) mais peut également utiliser d'autres techniques (hydrojet / ultrasons/ plasma froid / laser)
==== Rapidité====
==== Rapidité====
* Détersion en 1 temps afin de réduire la durée de prise en charge, la douleur et de permettre plus rapidement une prise en charge adaptée
* Détersion en 1 temps afin de réduire la durée de prise en charge, la [[douleur]] et de permettre plus rapidement une prise en charge adaptée
* Un geste de détersion chirurgicale peut être complété, dans le même temps opératoire, d'un recouvrement par greffe, lambeau ou substitut cutané
* Un geste de détersion chirurgicale peut être complété, dans le même temps opératoire, d'un recouvrement par greffe, lambeau ou substitut cutané
====Gestion de la douleur====
====Gestion de la [[douleur]]====
* Le geste peut se faire sous sous AG ou ALR
* Le geste peut se faire sous sous AG ou ALR
* Il est possible de poursuivre l'antalgie avec la mise en place, au décours immédiat du geste chirurgical, d'un cathéter péri- nerveux de Ropivacaïne
* Il est possible de poursuivre l'antalgie avec la mise en place, au décours immédiat du geste chirurgical, d'un cathéter péri- nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Ropivacaïne]]
====Hémostase====
====Hémostase====
====Plaies nécrotiques de grande taille====
====Plaies nécrotiques de grande taille====
* L'intérêt est dans ce cas de réaliser une détersion en 1 seul geste
* L'intérêt est, dans ce cas, de réaliser une détersion en 1 seul geste
====Plaies profondes====
====Plaies profondes====
* Quand la détersion mécanique devient difficile voire impossible
* Quand la détersion mécanique devient difficile voire impossible
====Plaies avec exposition de tendon ou d'os====
====Plaies avec exposition de [[tendon]] ou d'os====
* La cicatrisation spontanée est totalement impossible à la surface d'un os exposé ou d'un [[tendon]]
* Il est nécessaire d'envisager une détersion partielle ou totale des structures osseuses et/ou tendineuses
* Ce geste est complexe et, le plus souvent, inaccessible à la détersion mécanique
* La détersion dans ce cadre spécifique doit
====Hématomes disséquants ====
* Il est nécessaire d'envisager une détersion partielle ou totale des structures osseuses et/ou tendineuses.
* Plaies de grande taille
* Ce geste est complexe et le plus souvent inaccessible à la détersion mécanique
* Plaies douloureuses
* La détersion dans ce cadre spécifique doit
* Hématome compressif
* Hématome volumineux et ou profond
====Plaies infectées====
====Plaies infectées====
* Ulcère avec abcès sous cutané
* Ulcère avec abcès sous-cutané
* Nécrose infectée humide plus ou moins étendue
* [[nécrose humide|Nécrose]] infectée humide plus ou moins étendue
==Contre-indications==
==Contre-indications==
* Liées à la plaie
* Liées à la plaie
::- ulcère artériel avec ischémie critique et sans possibilité de revascularisation
::- ulcère artériel avec [[ischémie critique]] et sans possibilité de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
::- ulcère avec phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
::- ulcère avec phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]]
::- ulcère médicamenteux au Nicorandil
::- ulcère médicamenteux au [[Ulcère par Nicorandil|Nicorandil]]