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* La couleur varie globalement du jaune au jaune rouge → le ''jaune'' est le plus souvent pris pour de la [[Fibrine|fibrine]]
* La couleur varie globalement du jaune au jaune rouge → le ''jaune'' est le plus souvent pris pour de la [[Fibrine|fibrine]]
* On distingue parfois un piqueté rouge au milieu de ce ''jaune'' → il s'agit des rares capillaires ou de rares bourgeons de tissu de granulation qu'il faut respecter
===Texture===
===Texture===
* Ce type d'ulcère est souvent douloureux, notamment lors de la détersion mécanique
* Ce type d'ulcère est souvent douloureux, notamment lors de la détersion mécanique
===Peau péri lésionnelle scléreuse===
===Peau péri lésionnelle (PPL) scléreuse===
* La PPL est dure, tendue, difficile voire impossible à plisser → cela correspond à une [[Sclérose cutanée|sclérose cutanée]]
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Ulcère scléreux5.png|[[Ulcère fibro scléreux - Galerie|Plus de photos]]
Ulcère scléreux5.png|[[Ulcère fibro scléreux - Galerie|Plus de photos]]
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[[Catégorie:Pages à écrire]]
==Signification et origine ==
===Sclérose dermique===
* La sclérose cutanée constatée sur la PP se traduit sur la plaie par ce fond fibron scléreux
* Le fond jaune, dur, atone correspond à un '''derme scléreux, densifié '''
* Le derme est essentiellement composé de collagène avec un appauvrissement ou une absence de vaisseaux et de cellules → ce qui explique les difficultés de cicatrisation.
===Étiologie===
===Ulcère veineux===
* Le plus souvent il s'agit d'[[Ulcère veineux|ulcère veineux]] avec une lipodermatosclérose majeure
* Il faut rechercher d'autres [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|signes cutanés d'insuffisance veineuse]]
===Autres causes de sclérose cutanée===
* S'il n'existe pas d'insuffisance veineuse → prendre un avis dermatologique pour rechercher d'autres étiologies rares → sclérodermie , syndrome de Werner ...
==Impact thérapeutique==
===Ulcères difficiles à prendre en charge===
* La sclérose dermique et la pauvreté cellulaire ou vasculaire limitent la cicatrisation
* Ces patients ont déjà bénéficié ... ou subi... de très nombreux traitements locaux et sont souvent en perte de confiance
* Les ulcères fibro scléreux sont douloureux et les patients refusent certains soins inducteurs de douleur ( détersion / compression)
===Soins à risque===
=====Détersion mécanique=====
* Les patients expliquent quasiment systématiquement que ce geste est douloureux
* La détersion mécanique est peu utile et douloureuse → il faut donc la limiter
=====Pansements humides=====
* La peau péri lésionnelle est fragile → un excès d'humidité peut la détériorer
* Les [[Pansements humides|pansements humides]] ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean®) et même parfois les pansements occlusifs ( [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] ou [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]) sont à utiliser avec beaucoup de prudence
=====Thérapie à Pression Négative (TPN)=====
* La TPN peut se discuter avec pour objectif la stimulation et la prolifération des rares bourgeons cellulaires
* Cependant l'état de la peau péri lésionnelle peut être un obstacle avec un risque de détersioration
* Les systèmes de [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN - patient unique'']] peuvent être envisagés
===Indication privilégiée → [[Electrostimulation|Electrostimulation]] ===
* Dans notre expérience, le traitement par [[Electrostimulation|électrostimulation]] doit être envisagé en première intention
::- à visée détersive
::- pour son intérêt antalgique
::- pour assurer la prolifération des rares bourgeons cellulaires et stimuler la prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]]
* En cas de besoin → contacter une équipe spécialisée qui utilise cette technique de soins
===Si l'électrostimulation ne peut pas être proposée...===
* Ne pas s'acharner à déterger la plaie à la curette <big><big>⚠️</big></big>
* Pansement humide à minima avec une protection de la peau péri lésionnelle
* Proposer une [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN - patient unique'']]
* Discuter une [[Greffe de peau|autogreffe de peau]] à visée antalgique assez rapidement
==Cas cliniques d'ulcères fibro scléreux traités par [[Electrostimulation|Électrostimulation]] ==
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[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]