Ulcère de la crête tibiale

Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale

Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager

• des étiologies particulières,
• des complications spécifiques
• d'orienter le traitement local

La Crête Tibiale

Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.

droit

Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur

• Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

• Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

• Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Devant un ulcère de la crête tibiale ?

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation

1. Traumatisme

• Traumatisme direct

• Traumatisme lié à une bande de compression

• Hématome disséquant

• Déchirure cutanée

2. Angiodermite nécrosante

3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )

4. Nécrobiose lipoïdique

5. Ulcère tumoral

6. Ulcère infectieux: ostéite chronique

Quelles complications envisager ?

1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite

• rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• faire une imagerie : radio / scanner

• si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre indications

1. Détersion mécanique

• risque d'exposition osseuse ou tendineuse

• risque d'extension de la plaie

• risque de douleur induite

2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )

• risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle

• risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque

• attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

• le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

1. Avis spécialisé si besoin

2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale