Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ? == | == Devant un ulcère de la crête tibiale ? == | ||
Version du 21 décembre 2018 à 07:24
Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale
Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières,
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
- Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Devant un ulcère de la crête tibiale ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
1. Traumatisme
- Traumatismle direct
- Hématome disséquant
- Déchirure cutanée
2. Angiodermite nécrosante
3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
4. Nécrobiose lipoïdique
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre indications
1. Détersion mécanique
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé si besoin
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale