Différences entre versions de « Morsures »
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| − | :::- Bartonella henselae | + | :::- Bartonella henselae (griffure & morsure de chat) |
| − | :::- Franciscella tularensis | + | :::- Franciscella tularensis (lièvre, écureuil, chat) |
| − | :::- Leptospira interrogans | + | :::- Leptospira interrogans (rat et autres rongeurs) |
====Autres risques==== | ====Autres risques==== | ||
| − | * Tétanos | + | * [[Tétanos]] |
* Rage | * Rage | ||
| − | ==Conduite | + | ==Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence== |
=====Soins locaux===== | =====Soins locaux===== | ||
| − | * Lavage abondant | + | * Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie |
* Ablation de tout corps étranger | * Ablation de tout corps étranger | ||
| − | * Exploration chirurgicale si besoin et notamment en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire | + | * Exploration chirurgicale si besoin et, notamment, en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire ou vasculaire |
* Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables | * Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables | ||
| − | * Pas d'intérêt | + | * Pas d'intérêt aux [[prélèvements bactériologiques]] superficiels. Si collection → prélèvement profond |
| − | * Ne pas suturer | + | * Ne pas suturer les plaies par morsure |
| − | ::- en cas de plaies particulièrement | + | ::- en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsudats, du pus et d'un éventuel hématome |
=====Antibiothérapie préemptive ===== | =====Antibiothérapie préemptive ===== | ||
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* Dans quel cas ? | * Dans quel cas ? | ||
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::- Lésion articulaire et/ou osseuse | ::- Lésion articulaire et/ou osseuse | ||
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! !! Chat / Chien !! Rongeur !! Lièvre !! Humain | ! !! Chat / Chien !! Rongeur !! Lièvre !! Humain | ||
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| − | | 1ère intention || Amoxicilline + ac. clavulanique : | + | | 1ère intention || Amoxicilline + ac. clavulanique : 1 g x 3 ||Amoxicilline-acide clavulanique || Doxycycline|| Amoxicilline-acide clavulanique |
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| − | | 2ème intention si allergie || Clindamycine | + | | 2ème intention si allergie || Clindamycine 600 mg x 3/j + Doxycycline 100 mg x 2/j (si suspicion de pasteurellose) || Doxycycline|| Ciprofloxacine ou Aminosides || clindamycine + Levofloxacine |
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=====Prévention===== | =====Prévention===== | ||
| − | * Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]] | + | * Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]] et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination |
* Contacter le [https://www.pasteur.fr/fr/file/17759/download centre de référence pour la rage] | * Contacter le [https://www.pasteur.fr/fr/file/17759/download centre de référence pour la rage] | ||
| − | ==Conduite | + | ==Conduite à tenir devant un ulcère chronique de jambe par morsure== |
===Avis spécialisé indispensable=== | ===Avis spécialisé indispensable=== | ||
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* Contact osseux ? | * Contact osseux ? | ||
| − | * Lésion des | + | * Lésion des [[tendons]] ? |
===Prélèvements profonds si besoin=== | ===Prélèvements profonds si besoin=== | ||
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* Pour lutter contre l’œdème | * Pour lutter contre l’œdème | ||
| − | ===Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]=== | + | ===Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]=== |
==Références== | ==Références== | ||
Version actuelle datée du 29 septembre 2020 à 06:53
Les Morsures animales peuvent provoquer une ulcération cutanée d'origine traumatique sur la jambe
Généralités
- Les plaies par morsure sont généralement vues rapidement et nécessitent une prise en charge adaptée [1]. Parfois le patient consulte tardivement et les problèmes sont différents
Epidémiologie
- 100 000 consultations aux urgences en France / an
- Touchent surtout des personnes avant 18 ans
- Animaux domestiques dans 70 à 90 % des cas
Diagnostic facile à l'interrogatoire
- Il faudra néanmoins faire préciser :
- - la date précise de la morsure
- - l'animal en cause
- - le pays où a eu lieu la morsure, si séjour à l'étranger
- - les soins locaux réalisés immédiatement
- - la date de la dernière vaccination anti-tétanique
Risques d'une plaie par morsure
Délabrement tissulaire
- Morsures par chien → plaies délabrées avec lacération tissulaire parfois importantes
- plaies par chat ou rongeur → plaies souvent ponctiformes mais profondes avec risque d'atteinte des structures sous cutanées
Infection
- Les plaies par morsures sont des plaies fortement souillées et souvent polymicrobiennes avec :
- - bactéries aérobies : staphylocoques, streptocoques, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus
- - bactéries anaérobies : Bacteroides sp, Fusobacterium, Porphyromonas sp, Prevotella, Peptostreptococcus
- - autres bactéries plus rarement en cause :
- - Bartonella henselae (griffure & morsure de chat)
- - Franciscella tularensis (lièvre, écureuil, chat)
- - Leptospira interrogans (rat et autres rongeurs)
Autres risques
- Rage
Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence
Soins locaux
- Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie
- Ablation de tout corps étranger
- Exploration chirurgicale si besoin et, notamment, en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire ou vasculaire
- Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables
- Pas d'intérêt aux prélèvements bactériologiques superficiels. Si collection → prélèvement profond
- Ne pas suturer les plaies par morsure
- - en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsudats, du pus et d'un éventuel hématome
Antibiothérapie préemptive
- Dans quel cas ?
- - Terrain à risque : diabète, splénectomie, cirrhose, immunodépression
- - Morsures à haut risque septique : plaies profondes, délabrées
- - Lésion articulaire et/ou osseuse
- - Parage non satisfaisant (plaie ponctiforme), morsures de chat
- - Morsures pénétrantes humaines
- - Morsure de la main
- - Morsure suturée de la face
- Laquelle ?
| Chat / Chien | Rongeur | Lièvre | Humain | |
|---|---|---|---|---|
| 1ère intention | Amoxicilline + ac. clavulanique : 1 g x 3 | Amoxicilline-acide clavulanique | Doxycycline | Amoxicilline-acide clavulanique |
| 2ème intention si allergie | Clindamycine 600 mg x 3/j + Doxycycline 100 mg x 2/j (si suspicion de pasteurellose) | Doxycycline | Ciprofloxacine ou Aminosides | clindamycine + Levofloxacine |
| Lévofloxacine 500 mg x 2 /j + Clindamycine |
Prévention
- Vérifier la vaccination anti-tétanique et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination
- Contacter le centre de référence pour la rage
Conduite à tenir devant un ulcère chronique de jambe par morsure
Avis spécialisé indispensable
Refaire le point sur l'exploration de la plaie
- Profondeur ?
- Contact osseux ?
- Lésion des tendons ?
Prélèvements profonds si besoin
Optimiser les soins locaux
- Selon le stade de la plaie, les exsudats et les critères d'infection
Compression adaptée
- Pour lutter contre l’œdème
Vérifier la vaccination anti-tétanique
Références
- ↑ GoehringerF ,MayT. Infections à la suite de morsures et griffures. EMC-Maladies infectieuses 2015;12(3):1-7 [Article8-003-O-10]