Morsures

Les Morsures animales peuvent provoquer une ulcération cutanée d'origine traumatique sur la jambe

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Généralités

• Les plaies par morsure sont généralement vues rapidement et nécessitent une prise en charge adaptée . Parfois le patient consulte tardivement et les problèmes sont différents

Epidémiologie

• 100 000 consultations aux urgences en France / an

• Touchent surtout des personnes avant 18 ans

• Animaux domestiques dans 70 à 90 % des cas

Diagnostic facile à l'interrogatoire

• Il faudra néanmoins faire préciser :

- la date précise de la morsure

- l'animal en cause

- le pays où a eu lieu la morsure, si séjour à l'étranger

- les soins locaux réalisés immédiatement

- la date de la dernière vaccination anti-tétanique

Risques d'une plaie par morsure

Délabrement tissulaire

• Morsures par chien → plaies délabrées avec lacération tissulaire parfois importantes

• plaies par chat ou rongeur → plaies souvent ponctiformes mais profondes avec risque d'atteinte des structures sous cutanées

Infection

• Les plaies par morsures sont des plaies fortement souillées et souvent polymicrobiennes avec :

- bactéries aérobies : staphylocoques, streptocoques, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus

- bactéries anaérobies : Bacteroides sp, Fusobacterium, Porphyromonas sp, Prevotella, Peptostreptococcus

- autres bactéries plus rarement en cause :

- Bartonella henselae (griffure & morsure de chat)

- Franciscella tularensis (lièvre, écureuil, chat)

- Leptospira interrogans (rat et autres rongeurs)

Autres risques

• Tétanos

• Rage

Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence

Soins locaux

• Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie

• Ablation de tout corps étranger

• Exploration chirurgicale si besoin et, notamment, en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire ou vasculaire

• Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables

• Pas d'intérêt aux prélèvements bactériologiques superficiels. Si collection → prélèvement profond

• Ne pas suturer les plaies par morsure

- en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsudats, du pus et d'un éventuel hématome

Antibiothérapie préemptive

• Dans quel cas ?

- Terrain à risque : diabète, splénectomie, cirrhose, immunodépression

- Morsures à haut risque septique : plaies profondes, délabrées

- Lésion articulaire et/ou osseuse

- Parage non satisfaisant (plaie ponctiforme), morsures de chat

- Morsures pénétrantes humaines

- Morsure de la main

- Morsure suturée de la face

• Laquelle ?

	Chat / Chien	Rongeur	Lièvre	Humain
1ère intention	Amoxicilline + ac. clavulanique : 1 g x 3	Amoxicilline-acide clavulanique	Doxycycline	Amoxicilline-acide clavulanique
2ème intention si allergie	Clindamycine 600 mg x 3/j + Doxycycline 100 mg x 2/j (si suspicion de pasteurellose)	Doxycycline	Ciprofloxacine ou Aminosides	clindamycine + Levofloxacine
	Lévofloxacine 500 mg x 2 /j + Clindamycine

Prévention

• Vérifier la vaccination anti-tétanique et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination

• Contacter le centre de référence pour la rage

Conduite à tenir devant un ulcère chronique de jambe par morsure

Refaire le point sur l'exploration de la plaie

• Profondeur ?

• Contact osseux ?

• Lésion des tendons ?

Optimiser les soins locaux

• Selon le stade de la plaie, les exsudats et les critères d'infection

Compression adaptée

• Pour lutter contre l’œdème