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Ligne 152 : − + − + − + + + − * En pratique+ − + − + − ::- si aucune efficacité n'est constatée: vérifier si le protocole a bien été respecté et si besoin discuter l'utilisation d'une autre technique de détersion + − ====Effets secondaires et complications ====+ − + − * Altération de la peau péri lésionnelle : dermite d'irritation voire érosions liées aux exsudats et aux enzymes protéolytiques+ − * Hémorragie+ +
→La larvothérapie en pratique
==Définition==
==Définition==
* La larvothérapie est une technique de détersion
* La larvothérapie est une technique de [[Détersion]]
* Elle correspond une utilisation thérapeutique de larves d'un diptère: Lucilia sericata
* Elle correspond une utilisation thérapeutique de larves d'un diptère : '''''Lucilia sericata'''''
== Lucilia Sericata (LS)==
=='' Lucilia Sericata'' (LS)==
* LS est la "mouche verte". Elles est issue de la famille des Calliphoridae. Cette mouche, commune à toutes les régions du monde, a une coloration brillante et métallique, bleu vert
* LS est la "mouche verte". Elle est issue de la famille des Calliphoridae. Cette mouche, commune à toutes les régions du monde, a une coloration brillante et métallique, bleu vert
* C'est la seule espèce de diptère utilisé en thérapeutique, en raison du caractère sélectif des larves qui ne se nourrissent exclusivement que de tissus pathologiques et dévitalisés, en respectant les tissus sains , à la différences des autres espèces.
* C'est la seule espèce de diptère utilisée en thérapeutique, en raison du caractère sélectif des larves qui ne se nourrissent exclusivement que de tissus pathologiques et dévitalisés, en respectant les tissus sains, à la différences des autres espèces
*Cycle parasitaire de Lucilia sericata
*Cycle parasitaire de Lucilia sericata
::- Les oeufs pondus par les mouches adultes éclosent en rapidement et se transforment en larves. Seules les larves seront utilisées en thérapeutique.
::- Les oeufs pondus par les mouches adultes éclosent rapidement et se transforment en larves. Seules les larves seront utilisées en thérapeutique
::- Les larves, de couleur blanc jaunâtre et de taille variant de 10 à 14 mm, se transformeront en pupe puis en mouche adulte en 14 à 21 jours. Dans les conditions d'utilisation qui seront détaillées ultérieurement, il n'y a donc aucune chance de voir des mouches adultes apparaitrent et s'envoler à partir d'une plaie traitée par larvothérapie !
::- Les larves, de couleur blanc jaunâtre et de taille variant de 10 à 14 mm, se transformeront en pupes puis en mouches adultes en 14 à 21 jours. Dans les conditions d'utilisation qui seront détaillées ultérieurement, il n'y a donc aucune chance de voir des mouches adultes apparaître et s'envoler à partir d'une plaie traitée par larvothérapie !
== Intérêts de la larvothérapie==
== Intérêts de la larvothérapie==
====Détersion====
====[[Détersion]]====
* La détersion par larvothérapie est une détersion chimique ( protéolytique) et pas mécanique
* La [[Détersion]] par larvothérapie est une [[Détersion]] exclusivement chimique, sans action mécanique
::- les larves n'ont pas de "dent" et ne grignotent pas la surface des plaies !!!
::- les larves n'ont pas de "dent" et ne grignotent pas la surface des plaies !!!
* Elles secrètent des enzymes protéolytiques ( chemotrypsine / trypsine..) qui vont liquéfier les tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome)
* Elles secrètent des enzymes protéolytiques (chemotrypsine / trypsine..) qui vont liquéfier les tissus dévitalisés ([[nécrose]] / fibrine / hématome)
* Ces tissus seront alors absorbés par les larves qui vont ainsi croitre.
* Ces tissus seront alors absorbés par les larves qui vont ainsi croître
====Action anti bactérienne====
====Action anti-bactérienne====
* Les résultats sont contradictoires selon les études mais il semblent que cette action soit liée à
* Les résultats sont contradictoires selon les études mais il semble que cette action soit liée à :
::- une absorption des germes avec les tissus liquéfiés et à leur destruction dans le tractus digestif de la larve
::- une absorption des germes avec les tissus liquéfiés et à leur destruction dans le tractus digestif de la larve
::- une sécrétion de substances anti bactérienne par les larves
::- une sécrétion de substance anti-bactérienne par les larves
* Une action spécifique sur les biofilms a été évoquée dans une étude
* Une action spécifique sur les biofilms a été évoquée dans une étude
====Données de la littérature====
====Données de la littérature====
* Sélectivité de la [[Détersion]]
::- Seuls les tissus dévitalisés sont détruits
* Détersion mécaniques hyper algiques
::- Les tissus sains sont respectés et il n'y a pas d’atteinte des berges avec creusement de galerie comme avec d'autres espèces
* Rapidité de [[Détersion]]
::- Cet élément a été mis en évidence dans plusieurs études<ref>Dumville JC. Br J Med 2009</ref><ref>Dompmartin A. Arch Dermatol 2011</ref>
::- Néanmoins, il n'a jamais été montré une amélioration du taux ni du délai de cicatrisation. Cependant, la [[Détersion]] dans ces études n'a pas été suivie de greffe
* Réduction du taux d'amputation dans les plaies du pied diabétique
== Indications de la larvothérapie (avis personnel)==
====[[Détersion|Détersions]] difficiles ====
* [[Détersion mécanique]] hyperalgique
* Risque d'extension par un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
* Risque d'extension par un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
* Plaies tendineuses nécrotiques
* Plaies tendineuses nécrotiques
* Plaies du pied diabétiques
* Plaies du pied diabétique
* Moignon d'amputation
* Moignon d'amputation
====Projet thérapeutique avec nécessité de cicatrisation rapide====
====Projet thérapeutique avec nécessité de cicatrisation rapide====
* Préparation de la plaie avant recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe]], lambeau ou substitut cutanée
* Préparation de la plaie avant recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe]], lambeau ou substitut cutané
== Contre indication==
== Contre-indication==
* Nécrose sèche
* [[Nécrose sèche]]
* Infection à Pseudomonas aeruginosa
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] à [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]
* Proximité d'un gros vaissaux au fond de la plaie : risque d'altération de la paroi vasculaire par les enzymes protéolytiques
* Proximité d'un gros vaisseau au fond de la plaie : risque d'altération de la paroi vasculaire par les enzymes protéolytiques
==La larvothérapie en pratique==
==La larvothérapie en pratique==
==== Poser l'indication et vérifier l'absence de contre indication====
[[Fichier:Larvothérapie1.png|vignette|[[Galerie - Larvothérapie|Plus de photos]]]]
==== Poser l'indication et vérifier l'absence de contre-indication====
====Informer le patient====
====Informer le patient====
* Modalités d'utilisation
* Effets secondaires
::- douleurs potentielles qui doivent être anticipées par un traitement adapté
::- hémorragies
::- [[dermite d'irritation]] péri-lésionnelle par action caustique des exsudats et/ou des enzymes larvaires
* Projet thérapeutique
::- possibilité de couverture par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]] après [[Détersion]]
====Commander les larves====
====Commander les larves====
* En France ce traitement n'est accessible qu'en ATU nominative ( Autorisation Temporaire d'Utilisation )
* En France, ce traitement n'est accessible qu'en ATU nominative (Autorisation Temporaire d'Utilisation)
::- remplir le formulaire d'ATU et le transmettre à la pharmacie
::- remplir le formulaire d'ATU et le transmettre à la pharmacie
::- Commande à adresser au laboratoire INRESA
::- commande à adresser au laboratoire [[INRESA]]
* Les larves ne sont livrées que sous forme de "Biobag"
* Les larves ne sont livrées que sous forme de "Biobag"
::- il n'est pas possible, en France, d'obtenir des larves en liberté
::- il n'est pas possible, en France, d'obtenir des larves en liberté
::- les Biobags sont des sachets hermétiquement scellés qui ressemblent à un sachet de thé, et qui contiennent les larves.
::- les Biobags sont des sachets hermétiquement scellés qui ressemblent à des sachets de thé, et qui contiennent les larves en nombre variable selon la taille du Biobag
::- la taille des Biobags varie et permet de s'adapter à la morphologie de la plaie
::- les différentes tailles de Biobags permettent de s'adapter à la morphologie de la plaie
* Les Biobags sont livrés sous 24h dans des boîtes réfrigérées. Il convient de s'assurer de la vitalité des larves à la réception du lot. En cas de problème, contacter le laboratoire INRESA
* Les Biobags sont livrés sous 24h dans des boîtes réfrigérées. Il convient de s'assurer de la vitalité des larves à la réception du lot. En cas de problème, contacter le laboratoire [[INRESA]]
====Mise en place des Biobags====
====Mise en place des Biobags====
* Laver la plaie à l'eau et savon. Les antiseptiques sont contre indiqués: ils pourraient détruire les larves
* Laver la plaie à l'eau et savon. Les antiseptiques sont contre-indiqués : ils pourraient détruire les larves
* Protéger impérativement la peau péri lésionnelle avec une pâte à l'eau ou une crème barrière pour éviter les dermites d'irritation liées aux exsudats et aux enzymes larvaires
* Protéger impérativement la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] avec une pâte à l'eau ou une [[Crèmes barrières|crème barrière]] pour éviter les dermites d'irritation liées aux exsudats et aux enzymes larvaires
*Poser le Biobag en tentant de recouvrir un maximum de surface lésionnelle
*Poser le Biobag en tentant de recouvrir un maximum de surface lésionnelle
* Le pansement peut être maintenu en plaie de 1 à 3 jours
* Le pansement peut être maintenu en plaie de 1 à 3 jours
::- la fréquence de réfection varie en fonction des exsudats et de l'altération de la qualité de vie du patient. Si une douleur apparait, ou si les odeurs sont trop présentes, le pansement devra être refait
::- la fréquence de réfection varie en fonction des exsudats et de l'altération de la qualité de vie du patient. Si une douleur apparaît, ou si les odeurs sont trop présentes, le pansement devra être refait
* Il faut penser à à ré humidifier le pansement avec du sérum physiologique. SIle pansement est trop sec, les larves peuvent mourir.
* Il faut penser à à réhumidifier le pansement avec du sérum physiologique. Si le pansement est trop sec, les larves peuvent mourir
====Réfection du pansement====
====Réfection du pansement====
* Garder le Biobag sur des compresses
* Garder le Biobag sur des compresses
* Si la détersion est complète: on proposera un protocole de cicatrisation adapté
* Si la [[Détersion]] est complète : on proposera un [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] de cicatrisation adapté
* Si la détersion est insuffisante, on reposera le Biobag , éventuellement en modifiant son emplacement pour être efficace sur une autre zone.
* Si la [[Détersion]] est insuffisante, on reposera le Biobag, éventuellement en modifiant son emplacement pour être efficace sur une autre zone
====Durée du traitement====
====Durée du traitement====
* Sur le plan réglementaire, la durée ne doit pas exceder XXXXXXX jours
* Sur le plan réglementaire, la durée ne doit pas excéder 5 jours
* En pratique :
::- si l'objectif du traitement est atteint ([[Détersion]]) avant ce délai, l'application du Biobag peut être interrompue
::- si l'objectif du traitement est atteint ( détersion) avant ce délais, l'application du Biobag peut être interrompue
::- si l'efficacité est insuffisante, il est possible de proposer un deuxième traitement (refaire une commande de Biobag)
::- si l'efficacité est insuffisante, il est possible de proposer une deuxième traitement ( refaire une commande de Biobag)
::- si aucune efficacité n'est constatée : vérifier si le [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] a bien été respecté et, si besoin, discuter l'utilisation d'une autre technique de [[Détersion]]
=== A la fin du traitement===
* Discuter une greffe si la [[Détersion]] est complète
* Douleur : dans la littérature, ce traitement peut induire des douleurs dans XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
* Sinon, poursuivre en cicatrisation dirigée ou envisager un autre moyen thérapeutique
==Références==
[[Catégorie:Détersion]]
[[Catégorie:Correction]]