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Hématome disséquant ouvert (voir la source)
Version du 27 septembre 2020 à 11:32
, 27 septembre 2020 à 11:32→Aspect clinique
::- soit de survenue spontanée par la tension cutanée
::- soit de survenue spontanée par la tension cutanée
::- soit dans les suite d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique
::- soit dans les suites d'un geste de [[détersion chirurgicale]] ou [[Détersion mécanique|mécanique]]
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
[[Fichier:HDO2.png|vignette|[[Galerie - Hématome Disséquant|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert14.png|vignette|[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:HDO3.png|vignette]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert16.png|vignette]]
[[Fichier:HDO7.png|vignette]]
[[Fichier:Hématome disséquant ouvert21.png|vignette]]
* Plaie de taille et de géométrie variable
* Plaie de taille et de géométrie variables
* Profondeur variable
* Profondeur variable
::- plaie cavitaire
::- plaie cavitaire
::- zones de décollement sous cutanés
::- zones de décollement sous-cutané
* La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la détersion est incomplète
* La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la [[Détersion]] est incomplète
::- sang coagulé "classique"
::- sang coagulé "classique"
::- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant
::- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant
* Douleur variable
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être
::- Normale
::- Inflammatoire dans les formes récentes
::- Siège d'un hématome superficiel
* [[Douleur]] variable
==Examens complémentaires==
==Examens complémentaires==
====Échographie des parties molles====
====Échographie des parties molles====
* Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique.
* Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique
::- lors d'effraction cutanée spontanée
::- lors d'effraction cutanée spontanée
::- après un geste de détersion qui parait insuffisant
::- après un geste de [[Détersion]] qui parait insuffisant
====Autres examens====
====Autres examens====
* NFP à la recherche d'une anémie
* NFP à la recherche d'une anémie
* INR si les patients sont sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage
* INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
==Conduite à tenir==
==Conduite à tenir==
* Surdosage en AVK
* Surdosage en AVK
* Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
* Complications : érysipèle / [[douleur]] / syndrome compressif
=== Assurer une '''détersion complète''' de l'hématome ===
=== Assurer une '''[[Détersion]] complète''' de l'hématome ===
* Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome.
* Par une [[détersion mécanique]] à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome
* On peut s'aider d'irrigation sous pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profonde, on peut utiliser une sonde à oxygène .
* On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène
* En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée
* En cas de doute, une [[détersion chirurgicale]] pourra être discutée
===Que faire après la détersion de l'hématome ?===
===Que faire après la [[Détersion]] de l'hématome ?===
=====Cicatrisation dirigée=====
=====Cicatrisation dirigée=====
* Plaies cavitaires → méchage indispensable
* Plaies cavitaires → [[Méchage d'une plaie|méchage]] indispensable
::- combler sans tasser la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges
::- combler, sans tasser, la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges
::- en l'absence de méchage, risque infectieux
::- en l'absence de [[Méchage d'une plaie|méchage]], risque infectieux
::- pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique.
::- pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
::- pansement secondaire selon les exsudats : [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]]
::- pansement secondaire selon les exsudats : [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
* Plaies superficielles
* Plaies superficielles
::- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique.
::- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
::- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges
::- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges
=====Thérapie à Pression Négative=====
=====Thérapie à Pression Négative=====
* Ce traitement doit impérativement être discutée dans les formes profondes et cavitaire afin de réduire les délais de cicatrisation
* Ce traitement doit impérativement être discuté dans les formes profondes et cavitaires afin de réduire les délais de cicatrisation