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Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique (voir la source)
Version du 27 septembre 2020 à 09:59
, 27 septembre 2020 à 09:59→Aspect clinique
* Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
* Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
* La surface de cet hématome
* La surface de cet hématome
::- ne présente pas de d'ulcération → la peau est "fermée"
::- ne présente pas de d'ulcération → la peau est "fermée"
::- ni de nécrose
::- ni de [[nécrose]]
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
[[Fichier:Hématome disséquant fermé sans nécrose2.png|vignette||[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Hématome disséquant fermé sans nécrose7.png|vignette]]
* On décrit 2 formes cliniques mais il n'y a ni effraction cutanée, ni nécrose en surface
* On décrit 2 formes cliniques sans effraction cutanée ni nécrose
====Forme débutante ====
====Forme débutante ====
*Peau inflammatoire érythémateuse / chaude / tendue
* Peau inflammatoire érythémateuse / chaude / tendue
* Discrète voussure en surface qui peut être visible ou palpable
* Discrète voussure en surface, qui peut être visible et/ou palpable
====Forme évoluée====
====Forme évoluée====
* LA peau est inflammatoire mais avec une couleur violacée et des zones d'[[Hématome superficiel|hématome superficiel]]. La peau peut prendre un aspect lisse et brillant en raison de la tension .
* La peau est inflammatoire mais avec une couleur violacée et des zones d'[[Hématome superficiel|hématome superficiel]]. La peau peut prendre un aspect lisse et brillant en raison de la tension
* La voussure est plus nette
* La voussure est plus nette
* La palpation peut noter un aspect '''fluctuant''' : le doigt s'enfonce comme si on appuie sur un ballon souple. Cette aspect évoque la présence d'une collection liquidienne sous-jacente.
* La palpation peut noter un aspect '''fluctuant''' : le doigt s'enfonce comme lorsqu'on on appuie sur un ballon souple. Cet aspect évoque la présence d'une collection liquidienne sous-jacente
====Douleur====
====[[Douleur]]====
* La douleur est souvent présente et décrite comme une tension
* La [[douleur]] est souvent présente et décrite comme une tension
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
* Un hématome superficiel : uniquement dans une forme débutante d'HD ( il n'y a pas d'aspect fluctuant).
* Un hématome superficiel : uniquement dans une forme débutante d'HD (il n'y a pas d'aspect fluctuant)
* Un érysipèle peut être évoqué : mais il existe un contexte fébrile. Attention un érysipèle peut compliquer un HD
* Un érysipèle : mais il existe un contexte fébrile. Attention un érysipèle peut compliquer un HD
==Examens complémentaires==
==Examens complémentaires==
====Echographie des parties molles====
====[[Echographie|Echographie des parties molles]]====
* Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect ( liquidien ou cailloté)
* Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect (liquidien ou cailloté)
L'échographie pourra guider la décision chiruugicale
* L'échographie pourra guider la décision chirurgicale
====Autres examens====
====Autres examens====
* NFP à la recherche d'une anémie
* NFP à la recherche d'une anémie
* INR si les patients sont sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage
* INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
==Conduite à tenir==
==Conduite à tenir==
===Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences===
* Hémorragie non contrôlée
* Anémie
* Surdosage en AVK
* Complications : érysipèle / [[douleur]] / syndrome compressif
===En l'absence d'urgence → discuter un geste de [[Détersion]] ===
===== Ponction évacuatrice simple=====
* Envisageable pour les petits hématomes localisés en surface
=====[[Détersion chirurgicale]] sous anesthésie générale ou loco-régionale =====
* Mise à plat de l'hématome : élimination de toute la "gelée hématique" et des caillots
=====[[Détersion mécanique]] "au lit du malade"=====
* Pour des hématomes de petite taille, localisés en surface
* Ce geste ne doit être réalisé que dans des conditions de sécurité maximale, en milieu hospitalier
::- Équipe compétente
::- Conditions d’asepsie : salle de chirurgie dermatologique avec matériel d'hémostase et chariot d'urgence à proximité
::- Anesthésie locale par injection sous-cutanée de Xylocaine
::- Matériel d'hémostase
* Là encore, la totalité de la "gelée hématique" et des caillots doit être éliminée
===Que faire après la [[Détersion]] de l'hématome ?===
* La [[Détersion]] d'un HD laisse une plaie cavitaire de volume variable ou une perte de substance
* Il faut envisager un projet thérapeutique cohérent avant la [[Détersion]] avec, selon le souhait du patient et les possibilités techniques locales :
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! Cicatrisation dirigée !! TPN !! Greffe !! Lambeau / Substitut cutané
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