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La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

La '''Lipodermatosclérose (LDS)''' est un des [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique]] qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

 

==Définition==

==Définition==

* La LDS  ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme

* La LDS  ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]

==Aspect clinique==

==Aspect clinique==

* Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "[[Grosses jambes rouges|grosses jambes rouges ]] " qui se met en place

* Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "[[Grosses jambes rouges|grosses jambes rouges ]] " qui se met en place

* L'aspect est parfois pris pour une dermo hypodermite bactérienne ( érysipèle)

* L'aspect est parfois pris pour une [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]] (érysipèle)

* La douleur rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés

* La [[douleur]] rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés

===Stade chronique===

===Stade chronique===

* Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe.

* Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe

::- La peau devient dure, tendue, difficile à plisser

::- La peau devient dure, tendue et difficile à plisser

::- La sclérose cutanée aux limites souvnet assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "''guêtres scléreuses''" ou de "''bouteilles de champagne inversée''"

::- La [[sclérose cutanée]], aux limites souvent assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "''guêtres scléreuses''" ou de "''bouteilles de champagne inversées''"

::- Le jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique

::- Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique

* La [[Sclérose cutanée|slérose cutanée]] peut limiter les mouvements de l'articulation tibio tarsienne , provoquer une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet

* La [[Sclérose cutanée|slérose cutanée]] peut limiter les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, provoquer une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet

==Pronostic==

==Pronostic==

* Au stade initial, l' LDS peut être réversible avec

* Au stade initial, la LDS peut être réversible avec :

::- une prise en charge étiologique : échoscléreose / traitement endo veineux .....  

::- une prise en charge étiologique : écho-sclérose / traitement endo-veineux .....  

::- une compression efficace

::- une compression efficace

* Au stade chronique, les lésions de fibro sclérose cutanée sont irréversibles

* Au stade chronique, les lésions de fibro-[[sclérose cutanée]] sont irréversibles

::- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité

::- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité

==Orientation  thérapeutique==

==Orientation  thérapeutique==

====Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veiensue si possible====

====Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veineuse si possible====

====Compression====

====Compression====

* Une compression de 40 mm Hg est nécessaire

* Une compression de 40 mm Hg est nécessaire

====Traitement de la douleur====

====Traitement de la [[douleur]]====

====Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose=====

====Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose====

* Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés en phase aiguë, ou en cas de dermite d'irritation

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] peuvent être utilisés en phase aiguë ou en cas de dermite d'irritation

* Détersion   

* [[Détersion]]  

::- la détersion mécanique peut être douloureuse

::- la [[détersion mécanique]] peut être douloureuse

::- Un traitement par électrostimulation peut être proposé, à la fois  à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention  

::- Un traitement par [[Electrostimulation|électrostimulation]] peut être proposé, à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention  

::- Un traitement par TPN ( Thérapie par Pression Négative) peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation  

::- Un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN (Thérapie par Pression Négative)]] peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation  

* Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique . L'association avec une TPN peut amélioré  le score d ela cicatrisation

* Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] peut améliorer le score de la cicatrisation