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Ligne 1 : − + + − + − + − + − + − ::- L'aspect est celui d'une jambe rouge qui est parfois confondu avec un érysipèle+ − ::- des douleurs sont associées avec parfois une intolérance aux dispositifs de compression, qui restent pourtant le traitement essentiel+ − ====Articulation de la cheville====+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Lipodermatosclérose (voir la source)
Version du 27 septembre 2020 à 10:21
, 27 septembre 2020 à 10:21aucun résumé de modification
La LipoDermatoSclérose (LDS) est un des signes cutané d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
La '''Lipodermatosclérose (LDS)''' est un des [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique]] qui caractérise les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]
[[Fichier:Hypodermite chronique7.png|vignette|[[Hypodermite chronique - Galerie|Plus de photos]]]]
==Définition==
==Définition==
* La LDS ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme
* La LDS ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
====Peau====
=== Stade initial===
* La peau est tendue , dure, difficile à plisser. On parle de sclérose cutanée qui réalise parfois un tableau dit en "''guêtre scléreuse''"
* Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "[[Grosses jambes rouges|grosses jambes rouges ]] " qui se met en place
* Il peut exister des signes inflammatoire avec un aspect d'Hypodermite chronique.
* L'aspect est parfois pris pour une [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]] (érysipèle)
* La [[douleur]] rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés
===Stade chronique===
* Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe
* La [[Sclérose cutanée|slérose cutanée]] peut limiter les mouvements de l'articulation , provoquer une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet
::- La peau devient dure, tendue et difficile à plisser
::- La [[sclérose cutanée]], aux limites souvent assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "''guêtres scléreuses''" ou de "''bouteilles de champagne inversées''"
::- Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique
* La [[Sclérose cutanée|slérose cutanée]] peut limiter les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, provoquer une [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose]] et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet
==Pronostic==
* Au stade initial, la LDS peut être réversible avec :
::- une prise en charge étiologique : écho-sclérose / traitement endo-veineux .....
::- une compression efficace
* Au stade chronique, les lésions de fibro-[[sclérose cutanée]] sont irréversibles
::- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité
==Orientation thérapeutique==
====Prise en charge chirurgicale de l'insuffisance veineuse si possible====
====Compression====
* La compression reste la pierre angulaire de la LDS
* Une compression de 40 mm Hg est nécessaire
====Traitement de la [[douleur]]====
====Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose====
* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] peuvent être utilisés en phase aiguë ou en cas de dermite d'irritation
* [[Détersion]]
::- la [[détersion mécanique]] peut être douloureuse
::- Un traitement par [[Electrostimulation|électrostimulation]] peut être proposé, à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention
::- Un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN (Thérapie par Pression Négative)]] peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation
* Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] peut améliorer le score de la cicatrisation