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Leishmaniose et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 26 septembre 2020 à 17:22
, 26 septembre 2020 à 17:22→Leishmaniose cutanée → forme ulcéro-croûteuse
La '''Leishmaniose''' et une cause d'ulcère d'origine tropical et parasitaire.
La '''Leishmaniose''' est une cause d'ulcère d'origine tropicale et parasitaire
==Parasitologie et aspects cliniques==
==Parasitologie et aspects cliniques==
* Les leishmanioses sont des pathologies communes à l'homme et à certains mammifères causées par un parasite de type protozoaire de type '''''leishmania''''', transmis par un insecte, le '''phlébotome''' femelle.
[[Fichier:Phlebotome.jpg|vignette|Phlébotome femelle]]
[[Fichier:CL leish.png|vignette|DIstribution géographique de la leishmaniose cutanée (OMS 2012)]]
* Les leishmanioses sont des pathologies, communes à l'homme et à certains mammifères, causées par un parasite protozoaire de type '''''leishmania''''', transmis par un insecte, le '''phlébotome''' femelle<ref>Mokni M. Cutaneous leishmaniasis. Ann Dermatol Venereol. 2019 Mar;146(3):232-246</ref>
===Agent parasitaire===
===Agent parasitaire===
* Les leishmanies sont des parasites intracellulaires qui existent chez les vertébrés (dont l'homme) sous une forme aflagellée (ou amastigote) et chez le vecteur (phlébotome) sous une forme flagellée (ou promastigote).
* Les leishmanies sont des parasites intracellulaires qui existent chez les vertébrés (dont l'homme) sous une forme aflagellée (ou amastigote) et chez le vecteur (phlébotome) sous une forme flagellée (ou promastigote)
* Il existe de très nombreuses espèces responsables des aspects cliniques variables.
* Il existe de très nombreuses espèces responsables des aspects cliniques variables
===Transmission===
===Transmission===
* C'est le phlébotome, insecte diptère qui assure la transmission.
* C'est le phlébotome, insecte diptère qui assure la transmission. Seule la femelle pique l'homme, essentiellement la nuit, pour "un repas sanguin" et peut lui transmettre ainsi le parasite
===Répartition géographique===
===Répartition géographique===
* Les leishmanioses sont présentent dans l’ensemble du monde à l'exception de l'Océanie.Il existe 2 grands cadres géographiques .
* Les leishmanioses sont présentes dans l’ensemble du monde à l'exception de l'Océanie. Il existe 2 grands cadres géographiques
* Néanmoins les différentes espèces et les formes cliniques qui y sont associées permettent de distinguer deux grands domaines géographiques : l'Ancien Monde et le Nouveau Monde
* Néanmoins, les différentes espèces et les formes cliniques qui y sont associées permettent de distinguer deux grands domaines géographiques : l'Ancien Monde et le Nouveau Monde
=====Leihmanioses de l'Ancein Monde=====
=====Leishmanioses de l'Ancien Monde=====
* Géographie : Europe / Asie / Afrique)
* Géographie : Europe / Asie / Afrique
* Espèces
* Espèces :
::- ''L. major'' / ''L. tropica'' / ''L. aethiopica'' → formes cutanéé
::- ''L. major'' / ''L. tropica'' / ''L. aethiopica'' → formes cutanées
::- ''L. donovani'' / ''L. infantum'' → formes viscérales
::- ''L. donovani'' / ''L. infantum'' → formes viscérales
=====Leishmanioses du Nouveau Monde=====
=====Leishmanioses du Nouveau Monde=====
* Géographie: Amériques
* Géographie : Amériques
* Espèces
* Espèces
::- ''L. mexicana'' / ''L. guyanensis'' / ''L. panamensis'' / ''L. braziliensis'' / ''L. peruviana'' → forme cutanée
::- ''L. mexicana'' / ''L. guyanensis'' / ''L. panamensis'' / ''L. braziliensis'' / ''L. peruviana'' → forme cutanée
::- ''L. braziliensis'' → forme cutanéo muqueuse
::- ''L. braziliensis'' → forme cutanéo-muqueuse
::- ''L. infantum'' / ''L.chagasis'' → forme viscérale
::- ''L. infantum'' / ''L.chagasis'' → forme viscérale
===Aspect clinique===
===Aspect clinique===
==Quand pensez à une leishmaniose devant un ulcère de jambe ?==
====Leishmaniose cutanée → forme ulcéro-croûteuse====
* Ces formes peuvent se présenter sous forme d'une ulcération chronique de jambe mais les ulcères peuvent se localiser sur n'importe quelle partie du corps
* Aspect :
::- quelques semaines (de 1 à 4) après la piqûre → papule rouge indolore, ferme, aux limites bien régulières
::- apparition d'une ulcération au centre, recouverte d'une croûte assez adhérente. On peut noter des éléments filiformes qui sont émis de la face inférieure de la croûte (comme des stalactites !)
::- la lésion est entourée d'un bourrelet rouge
::- il peut exister plusieurs lésions correspondant à plusieurs piqûres
* Évolution :
::- inefficacité des antiseptiques et des antibiotiques locaux ou per os
::- guérison obtenue sur plusieurs mois avec cicatrice indélébile
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Leish3.png|
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====Leishmaniose muqueuse====
* Cette forme grave ne se voit que sur le continent américain (Nouveau Monde)
* L'atteinte des muqueuses buccale et nasale succède généralement à une atteinte cutanée, non ou mal traitée, et provoque des destructions parfois majeures
====Leishmanioses viscérales====
* Cette forme se rencontre dans l'Ancien comme dans le Nouveau Monde
* Elle est marquée par une fièvre chronique associée à une altération de l'état général, à une hépato-splénomégalie et des anomalies de l'hémogramme
* L'évolution spontanée est mortelle en quelques mois
==Quand penser à une leishmaniose devant un ulcère de jambe ?==
===Patient originaire d'une zone à risque===
* Patient migrants ou voyageurs avec protection insuffisante contre les piqûres d'insecte
===Aspect de l'ulcère===
* [[Plaie chronique]] résistante aux traitement locaux
* Ulcère recouvert d'une croûte très adhérente et entouré d'un bourrelet inflammatoire
* Présence de filaments à la face inférieure de la croûte
===Comment faire le diagnostic ? ===
* Y penser !
* Avis dermatologique pour mettre en évidence et/ou identifier le parasite sur des prélèvements spécifiques
::- prélèvement de suc dermique sur la périphérie des ulcères
::- apposition d'une biopsie sur lame et coloration du Giemsa
::- culture de la biopsie sur milieu NNN (Novy-Nicolle-Mc Neal)
::- PCR
===Prise en charge des ulcères de jambe par leishmaniose===
=====Traitement spécifique=====
* Le traitement des atteintes cutanées de leishmaniose est variable selon l'origine géographique de la contamination, la localisation, la multiplicité et l'extension des lésions
* Leishmaniose de l'Ancien Monde
::- à L. major → abstention thérapeutique ou association de cryothérapie + injection intra-lésionnelle de dérivés de l'antimoine (antimoniate de méglumine)
* Leishmanioses cutanées du Nouveau Monde → en raison du risque d'évolution vers une forme cutanéo-muqueuse, le traitement systémique est systématiquement discuté
::- antimoniate de méglumine
::- isothionate de pentamidine
::- amphotericine B
=====Traitement local=====
* Aucun pansement ne permettra la guérison en cicatrisation dirigée
* Il n'est pas nécessaire de proposer une [[détersion mécanique]] qui sera inutile
* Un pansement sec est suffisant en attendant soit la cicatrisation spontanée dans les formes de l'Ancien Monde, soit l'efficacité du traitement systémique dans les formes du Nouveau Monde
===Diagnostic
==Références==