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Ligne 1 : + + − La date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implication étiologique, pronostique et thérapeutique+ − Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir+ − * Le patient n'a parfois qu'un idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne+ − * La date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier+ − IL faut d'emblée repérer+ + + + + + + + + − | Ulcère de moins de 6 semaines || Ulcères de plus de 6 semaines+ + − + − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − * A ce stade, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité + − ::- liés à l'étiologie de la plaie + − :::° angiodermite nécrosante+ − + − + − + − + − ::- Liés au patient+ − + − + − + − + − :::° dénutrition+ − :::° douleur mal/non calmée+ − + + − +
Date d'apparition d'un ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 10:39
, 21 septembre 2020 à 10:39aucun résumé de modification
La '''Date d'apparition d'un ulcère''' est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
[[Fichier:Calendrier.png|vignette]]
==Généralités==
* La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] en réponse à la question
::- ''Depuis quand avez-vous votre ulcère ?''
::- ''A quel date votre ulcère est-il apparu ?''
* Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir
::- si le patient présente des [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|troubles cognitifs]]
::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne
::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier
==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Ulcère de moins de 6 semaines !!!! Ulcère de plus de 6 semaines
|}
|}
=== [[Ulcère de jambe]] de moins de 6 semaines d'évolution ===
== Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution ==
=====Plaie aiguë=====
* Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
* Tous les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
* Ces ulcères "récents" sont , par définition, d'une plaie aiguë qui devrait cicatriser
* Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement
=====Dépister les facteurs de risque de chronicité=====
* A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité
{| class="wikitable"
|-
! Liés à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient
|-
| [[Ischémie critique|Ischémie]] || [[Âge et retard de cicatrisation|Âge avancé]]
|-
| [[Angiodermite nécrosante]] || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
|-
| [[Pyoderma gangrenosum]] || Traitements médicamenteux
|-
| [[Hématome disséquant|Hématome profond]]|| [[Dénutrition]]
|-
|[[Vascularite]]|| [[Douleur]]
|-
| Ulcère médicamenteux|| Refus de soins
|-
|[[Ulcère tumoral|Ulcère tumora]]l|| Absence de possiblité de décharge ou d'[[Immobilisation|immobilisation]]
|}
=== [[Ulcère de jambe]] de plus de 6 semaines d'évolution ===
* Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation
* La chronicité est liée
:::° ''pyoderma gangrenosum''
::- à une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)
:::° hématome disséquant
::- à des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] insuffisamment pris en charge
:::° plaie post traumatique profonde
::- à des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] de l'ulcère
:::° ulcère par vascularite ......
::- à un traitement local inadapté ou insuffisant
* Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions
:::° âge avance
::- ''L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,''
:::° atrophie cutanée
::- ''Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,''
:::° co morbidité : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
::- ''Existe-t-il des complications ?''
:::°traitements à risque
::- ''Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,''
* Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un [[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]] ou de la [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|cancérisation]] d'un ulcère ancien
* Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien
:::° refus de soin ....
::- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes
::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient
== Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution ==
[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]