Différences entre versions de « Âge du patient et ulcère de jambe »
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Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 10:37
Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe , une analyse différente sera faite en terme de diagnostic , de pronostic et de projet thérapeutique selon son âge
Ulcère de jambe chez un sujet jeune
Diagnostic
- Il est encore plus impératif de rechercher de façon exhaustive l'étiologie pour assurer un traitement étiologique, limiter la durée de la cicatrisation et éviter les récidive
- Sur le plan vasculaire, si la participation veineuse est fréquente, il faudra rechercher une origine artérielle spécifique ( tabagisme / Maladie de Buerger / artériopathie liée à une prise de cannabis)
- Les étiologies non vasculaires doivent être ciblées systématiquement. Un avis spécialisé sera demandé si l’enquête étiologie est difficile ou non productive
Pronostic
- Il faut limiter la durée d'évolution des ulcères afin que le patiente reprenne une vie professionnelle rapidement.
- La recherche et la prise en charge des complications doivent donc être rapides.
- Un avis spécialisé pourra être pris dans ce sens au plus vite
Thérapeutique
- Si la cicatrisation dirigée reste indispensable, il faut évoquer systématiquement chez un patient jeune, le recours à des techniques de cicatrisation plus complexes ( TPN / Électrostimulation / Détersion chirurgicale / Greffe) pour permettre une cicatrisation plus rapide
- La question à se poser chez un patient jeune est donc plus "Comment faire pour aller plus vite ?" que " Quel pansement utiliser ?"
Ulcères de jambe chez un patient âgé
Diagnostic
- Chez un sujet âgé, les étiologies prédominantes à évoquer sont
- - Ulcères vasculaire: une participation artérielle doit être systématiquement recherchée en raison de la fréquence des ulcères mixtes
- - Ulcères tumoraux : exposition solaire cumulée importante
- - Ulcères traumatiques : déchirures cutanées / hématomes disséquants
- Des facteurs spécifiques de retard de cicatrisation doivent être ciblés et pris en charge si possible
- - la dénutrition
- - l'oedème lié aux comorbidités ( insuffisance cardiaque / rénale)
- - l'impact de traitements : anticoagulants / immunosuppresseurs
- - la douleur qui peut être insuffisamment prise en charge en raison d'une intolérance aux traitements antalgiques
Pronostic
- Le retard de cicatrisation chez le patient âgé peut être multi factoriel et lié à
- - anomalies spécifiques de la peau âgée : atrophie / sclérose ...)
- - aux comorbidité et aux traitements médicamenteux
- - à un refus de soins
- - à la sédentarité et , au pire, à la grabatérisation
Thérapeutique
- Le projet thérapeutique devant un ulcère de jambe chez un patient âgé n'est pas univoque
- - il doit s'adapter aux souhaits et désir du patient
- - il doit être proposé dans le respect