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Anti Vitamine K et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 09:31
, 21 septembre 2020 à 09:31aucun résumé de modification
Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologie différentes
Les '''Anti Vitamine K (AVK)''' peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] d'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] différentes
== Anti Vitamine K ==
== Anti Vitamine K ==
Pharmacologie
=== Pharmacologie ===
Indications
=== Indications ===
* Élément de la liste à puces
Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique
=== Effets secondaires cutanés ===
== Ulcères de jambe de AVK ==
===== Les effets secondaires des AVK sont largement dominés par les hémorragies =====
===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par =====
* Ecchymose et [[purpura]] sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
* Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms
* Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)
* [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|Nécroses cutanées aux AVK]]
::- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S
::- sans déficit en protéine C ou S
::- Vasculite aux AVK
== En pratique, devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient sous AVK ==
=== On évoquera ===
* Un [[hématome disséquant]] par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK
* Une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]]
* Une vasculite aux AVK
=== Rechercher à l'interrogatoire ===
* Ancienneté de la prise du traitement par AVK
* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]]
* Terrain familial de thrombose → évoquer une [[thrombophilie]] et un déficit en protéine C ou S
* Un geste endovasculaire
=== Rechercher à l'examen ===
{| class="wikitable"
|-
| '''Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse''' || Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]] (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert)<br>
Une échographie des parties molles peut être proposée
|-
| '''Des plages nécrotiques isolées ou multiples''' || Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) <br>
Présence fréquente surles jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel<br>
On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
|-
| '''Des lésions de [[purpura]] nécrotique''' || Cet aspect peut orienter vers une [[Vascularite|vasculite]]<br>
Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
|-
|'''Des orteils purpuriques, violacés et douloureux''' ||Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol
|}
=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse=====
* Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]]
::- fermé à toit non nécrotique
::- fermé à toit nécrotique
::- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible
* Une échographie des parties molles peut être proposée
===== Des plages nécrotiques isolées ou multiples =====
* Localisation et aspect
::- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)
::- lésions localisées sur les jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel
* On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
=====Des lésions de [[purpura]] nécrotique=====
* Cet aspect peut orienter vers une vasculite
* Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
=====Des orteils purpuriques, violacés et douloureux=====
* Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol