Différences entre versions de « Anti Vitamine K et ulcère de jambe »

Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 09:31

Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes

Anti Vitamine K

Pharmacologie

Indications

Élément de la liste à puces

Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique

Effets secondaires cutanés

Les effets secondaires des AVK sont largement dominés par les hémorragies

Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par

Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK

Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)

Nécroses cutanées aux AVK

- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S

- sans déficit en protéine C ou S

- Vasculite aux AVK

En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK

On évoquera

Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK

Une nécrose aux AVK

Une vasculite aux AVK

Rechercher à l'interrogatoire

Ancienneté de la prise du traitement par AVK

Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant

Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S

Un geste endovasculaire

Rechercher à l'examen

Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse	Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert) Une échographie des parties molles peut être proposée
Des plages nécrotiques isolées ou multiples	Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) Présence fréquente surles jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S
Des lésions de purpura nécrotique	Cet aspect peut orienter vers une vasculite Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
Des orteils purpuriques, violacés et douloureux	Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse

Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant

- fermé à toit non nécrotique

- fermé à toit nécrotique

- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible

Une échographie des parties molles peut être proposée

Des plages nécrotiques isolées ou multiples

Localisation et aspect

- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)

- lésions localisées sur les jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel

On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S

Des lésions de purpura nécrotique

Cet aspect peut orienter vers une vasculite

Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée

Des orteils purpuriques, violacés et douloureux

Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
-Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes
+Les '''Anti Vitamine K (AVK)''' peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] d'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] différentes
 == Anti Vitamine K ==
@@ Ligne 16 : / Ligne 16 : @@
 ===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par =====
-* Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
+* Ecchymose et [[purpura]] sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
 * Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms
@@ Ligne 22 : / Ligne 22 : @@
 * Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)
-* [[[[Nécrose|Nécrose]] aux AVK (Anti Vitamine K)|[[Nécrose|Nécroses]] cutanées aux AVK]]
+* [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|Nécroses cutanées aux AVK]]
 ::- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S
@@ Ligne 30 : / Ligne 30 : @@
 ::- Vasculite aux AVK
-== En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK ==
+== En pratique, devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient sous AVK ==
 === On évoquera ===
-* Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK
+* Un [[hématome disséquant]] par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK
-* Une [[Nécrose|nécrose]] aux AVK
+* Une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]]
 * Une vasculite aux AVK
@@ Ligne 44 : / Ligne 44 : @@
 * Ancienneté de la prise du traitement par AVK
-* Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant
+* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]]
-* Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S
+* Terrain familial de thrombose → évoquer une [[thrombophilie]] et un déficit en protéine C ou S
 * Un geste endovasculaire
@@ Ligne 52 : / Ligne 52 : @@
 === Rechercher  à l'examen ===
-* Une tuméfaction fluctuante douloureuse évoquant un hématome disséquant
+{| class="wikitable"
+|-
+| '''Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse''' ||  Cet aspect peut évoquer  un [[hématome disséquant]] (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert)<br>
+Une échographie des parties molles peut être proposée
+|-
+| '''Des plages  nécrotiques isolées ou multiples''' || Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) <br>
+Présence fréquente surles jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel<br>
+On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
+|-
+| '''Des lésions de [[purpura]] nécrotique''' || Cet aspect peut orienter vers une [[Vascularite|vasculite]]<br>
+Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
+|-
+|'''Des orteils purpuriques, violacés et douloureux''' ||Cet aspect  évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol
+|}
+=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse=====
+* Cet aspect peut évoquer  un [[hématome disséquant]]
 ::- fermé  à toit non nécrotique
@@ Ligne 60 : / Ligne 77 : @@
 ::- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible
-* Des plages  nécrotiques isolées ou multiples
+* Une échographie des parties molles peut être proposée
+===== Des plages  nécrotiques isolées ou multiples  =====
+* Localisation  et aspect
+::-  les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)
+::- lésions localisées sur les jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel
+* On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
+=====Des lésions de [[purpura]] nécrotique=====
-::- des jambes, mais aussi des zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) : évoquer dans ce contexte une [[Nécrose|nécrose]] aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S
+* Cet aspect peut orienter vers une vasculite
-::- localisées sur les jambes avec un lideré livédoïde péri lésionnel
+* Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
-* Des lésions de purpura nécrotique qui peuvent orienter vers une vasculite
+=====Des orteils purpuriques, violacés et douloureux=====
-* Des orteils purpuriques, violacés et douloureux évoquant une maladie des emboles de cristaux de cholestérol
+* Cet aspect  évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol