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Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 09:25
, 21 septembre 2020 à 09:25aucun résumé de modification
Les '''Traitements immunosuppresseurs''' peuvent provoquer des [[Ulcere de jambe|ulcères de jambe]] et modifier le pronostic de la cicatrisation .
Les '''Traitements immunosuppresseurs''' peuvent provoquer des [[Ulcere de jambe|ulcères de jambe]] et modifier le pronostic de la cicatrisation
== Les traitements immunosuppresseurs (IS) ==
== Les traitements immunosuppresseurs (IS) ==
=== Mécanismes d'action ===
=== Mécanismes d'action ===
* Un médicament immunosuppresseur a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire.
* Un médicament immunosuppresseur a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire
::- au cours des maladies auto-immunes, on sait qu’il y a fréquemment une « hyperactivation » du système immunitaire, notamment de certains globules blancs appelés les lymphocytes.
::- au cours des maladies auto-immunes, on sait qu’il y a fréquemment une « hyper activation » du système immunitaire, notamment de certains globules blancs appelés les lymphocytes
::- les médicaments utilisés dans les maladies auto-immunes ont habituellement pour cible les lymphocytes, visant à en diminuer le nombre et l’activité.
::- les médicaments utilisés dans les maladies auto-immunes ont habituellement pour cible les lymphocytes, visant à en diminuer le nombre et l’activité
::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et de ce fait agissent sur tous les lymphocytes sans distinction.
::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et, de ce fait, agissent sur tous les lymphocytes sans distinction
* Les IS sont proposés dans
* Les IS sont proposés dans :
::- Les greffes d'organes à visée anti rejet
::- Les greffes d'organes à visée anti-rejet
::- Traitement de fond des maladies auto immunes et inflammatoires chroniques
::- Traitement de fond des maladies auto-immunes et inflammatoires chroniques
=== Risques ===
=== Risques ===
* Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours
* Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours
::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs
::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs
* Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine ( Néoral).
* Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine (Néoral)
* Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post opératoires de jambe ( chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de suture & d'anastomoses
* Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post-opératoires de jambe (chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de sutures & d'anastomoses
=== Les traitements ===
=== Les traitements ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate - Imeth)|| Azathioprine ( Imurel) || Ciclosporine ( Néoral, Sandimum)
| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
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| Acide mycophénolique ( Cellcept - Myfortic) ||Cyclophosphamide ( Endoxan)||Tacrolimus (Progrf , Advagraf, Protopic) || Sirolimus (Rapamune)
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®)
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| Leflunomide (Arava) || || ||
| Leflunomide (Arava®) || || ||
|}
|}
== Chez un patient sous immunosupresseur et porteur d'un ulcère de jambe , on évoquera ==
== Chez un patient sous immunosuppresseur et porteur d'un [[ulcère de jambe]], on évoquera :==
* Un ulcères d'origine infectieuse
* Un ulcère d'origine infectieuse
* Un ulcère tumoral
* Un [[ulcère tumoral]]
=== Un ulcère d'origine infectieuse ===
=== Un ulcère d'origine infectieuse ===
==== Étiologie ====
==== Étiologie ====
* Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
* Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
::- mycobactéries atypiques
::- mycobactéries atypiques
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
==== Impact pronostic ====
==== Impact pronostique ====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
==== Examen complémentaire ====
==== Examen complémentaire ====
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
::- histologie
::- histologie
::- microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
::- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
==== Orientation thérapeutique ====
==== Orientation thérapeutique ====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Evitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
::- Eviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
=== Un ulcère d'origine tumorale ===
=== Un [[Ulcère tumoral|ulcère d'origine tumorale]] ===
==== Etiologie ====
==== Etiologie ====
* Sous traitement IS , évoquez la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
* Sous traitement IS, évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
==== Impact pronostique ====
==== Impact pronostique ====
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Risque métastatique
* Risque métastatique
==== Orientation thérapeutique ====
==== Orientation thérapeutique ====
* Contre indications
* Contre-indications
::- [[Détersion mécanique]]
::- [[Détersion mécanique]]
::- Chirurgie
::- Chirurgie
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites