Différences entre versions de « Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe »
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| − | ::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et de ce fait agissent sur tous les lymphocytes sans distinction | + | ::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et, de ce fait, agissent sur tous les lymphocytes sans distinction |
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| − | ::- Les greffes d'organes | + | ::- Les greffes d'organes à visée anti-rejet |
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=== Risques === | === Risques === | ||
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::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs | ::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs | ||
| − | * Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine ( Néoral) | + | * Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine (Néoral) |
| − | * Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post opératoires de jambe ( chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de | + | * Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post-opératoires de jambe (chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de sutures & d'anastomoses |
=== Les traitements === | === Les traitements === | ||
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| − | | Corticothérapie générale || Méthotrexate ( | + | | Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®) |
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| − | | Acide mycophénolique ( | + | | Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®) |
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| − | | Leflunomide ( | + | | Leflunomide (Arava®) || || || |
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| − | == Chez un patient sous | + | == Chez un patient sous immunosuppresseur et porteur d'un [[ulcère de jambe]], on évoquera :== |
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* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique | * Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique | ||
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* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels | * Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels | ||
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==== Orientation thérapeutique ==== | ==== Orientation thérapeutique ==== | ||
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* Pansement et soin local | * Pansement et soin local | ||
| − | ::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une | + | ::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface |
| − | ::- | + | ::- Eviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants |
| − | === Un ulcère d'origine tumorale === | + | === Un [[Ulcère tumoral|ulcère d'origine tumorale]] === |
==== Etiologie ==== | ==== Etiologie ==== | ||
| − | * Sous traitement IS , | + | * Sous traitement IS, évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée |
==== Impact pronostique ==== | ==== Impact pronostique ==== | ||
| − | * Absence cicatrisation | + | * Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique |
* Risque métastatique | * Risque métastatique | ||
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==== Orientation thérapeutique ==== | ==== Orientation thérapeutique ==== | ||
| − | * Contre indications | + | * Contre-indications |
::- [[Détersion mécanique]] | ::- [[Détersion mécanique]] | ||
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::- Chirurgie | ::- Chirurgie | ||
| − | ::- Pansement de confort | + | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites |
Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 10:25
Les Traitements immunosuppresseurs peuvent provoquer des ulcères de jambe et modifier le pronostic de la cicatrisation
Les traitements immunosuppresseurs (IS)
Mécanismes d'action
- Un médicament immunosuppresseur a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire
- - au cours des maladies auto-immunes, on sait qu’il y a fréquemment une « hyper activation » du système immunitaire, notamment de certains globules blancs appelés les lymphocytes
- - les médicaments utilisés dans les maladies auto-immunes ont habituellement pour cible les lymphocytes, visant à en diminuer le nombre et l’activité
- - Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et, de ce fait, agissent sur tous les lymphocytes sans distinction
- Les IS sont proposés dans :
- - Les greffes d'organes à visée anti-rejet
- - Traitement de fond des maladies auto-immunes et inflammatoires chroniques
Risques
- Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours
- - les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs
- Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine (Néoral)
- Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post-opératoires de jambe (chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de sutures & d'anastomoses
Les traitements
| Corticothérapie générale | Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®) | Azathioprine (Imurel®) | Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®) |
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) | Cyclophosphamide (Endoxan®) | Tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Protopic®) | Sirolimus (Rapamune®) |
| Leflunomide (Arava®) |
Chez un patient sous immunosuppresseur et porteur d'un ulcère de jambe, on évoquera :
- Un ulcère d'origine infectieuse
Un ulcère d'origine infectieuse
Étiologie
- Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
Impact pronostique
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique
- - histologie
- - microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une Détersion de surface
- - Eviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Un ulcère d'origine tumorale
Etiologie
- Sous traitement IS, évoquer la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée
Impact pronostique
- Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
- Risque métastatique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
- Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
Orientation thérapeutique
- Contre-indications
- - Pansement humide
- Traitement spécifique
- - Chirurgie
- - Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites