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Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 10:25
, 21 septembre 2020 à 10:25aucun résumé de modification
Les '''Traitements immunosuppresseurs''' peuvent provoquer des [[Ulcere de jambe|ulcères de jambe]] et modifier le pronostic de la cicatrisation
== Les traitements immunosuppresseurs (IS) ==
== Les traitements immunosuppresseurs (IS) ==
=== Mécanismes d'action ===
=== Mécanismes d'action ===
* Ils ont pour objectif de diminuer l'activité immunitaire avec pour cible le lymphocyte
* Un médicament immunosuppresseur a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire
::- au cours des maladies auto-immunes, on sait qu’il y a fréquemment une « hyper activation » du système immunitaire, notamment de certains globules blancs appelés les lymphocytes
::- les médicaments utilisés dans les maladies auto-immunes ont habituellement pour cible les lymphocytes, visant à en diminuer le nombre et l’activité
::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et, de ce fait, agissent sur tous les lymphocytes sans distinction
* Les IS sont proposés dans :
::- Les greffes d'organes à visée anti-rejet
::- Traitement de fond des maladies auto-immunes et inflammatoires chroniques
=== Risques ===
=== Risques ===
* Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours
* Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours
::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs
::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs
* Les IS peuvent modifier la production des hématies (→ anémie) et des plaquettes (→ thrombopénie
* Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine (Néoral)
* Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post-opératoires de jambe (chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de sutures & d'anastomoses
=== Les traitements ===
{| class="wikitable"
|-
| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
|-
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®)
|-
| Leflunomide (Arava®) || || ||
|}
== Chez un patient sous immunosuppresseur et porteur d'un [[ulcère de jambe]], on évoquera :==
* Un ulcère d'origine infectieuse
* Un [[ulcère tumoral]]
=== Un ulcère d'origine infectieuse ===
==== Étiologie ====
* Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
::- mycobactéries atypiques
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
==== Impact pronostique ====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
==== Examen complémentaire ====
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
::- histologie
::- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
==== Orientation thérapeutique ====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Eviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
=== Un [[Ulcère tumoral|ulcère d'origine tumorale]] ===
==== Etiologie ====
* Sous traitement IS, évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
==== Impact pronostique ====
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Risque métastatique
==== Examen complémentaire ====
* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
* Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
==== Orientation thérapeutique ====
* Contre-indications
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
* Traitement spécifique
::- Chirurgie
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites