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Ligne 1 : + + − == Hyper Tension Artérielle ==+ − Devant une HTA on évoquera+ − ==== Angiodermite nécrosante ==== − {| class="wikitable"+ − |- − ! Risques!! !! !! !! − |- − | Texte de la cellule || Douleur +++ || Extension de la plaie par poussées successives|| Retard de cicatrisation || Récidives − |} − {| class="wikitable"+ − |- − ! Impact thérapeutique !! Contre indications !! Indications spécifiques − |- − | ||- Détersion mécanique || - Traitement de la douleur : cathéter péri nerveux de Naropéïne / Électrostimulation / Greffe autologue − |- − | || - Pansement humide || - Greffe autologue − |- − | || || - Électrostimulation − |} − == Myocardipathie avec poussée d'insufficance cardiaque ==+ − == Fibrillation auriculaire ==+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Antécédents d'HTA et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 09:51
, 21 septembre 2020 à 09:51aucun résumé de modification
[[Catégorie:cardiologie]]
Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :
* [[Angiodermite nécrosante]]
* [[Ulcère artériel]]
=== 1. [[Angiodermite nécrosante]] ===
==== Interrogatoire ====
* Notion de traumatisme initial, même minime ?
* Mode de début de la plaie :
== Valvulopathie ==
::- Lésion purpurique rapidement extensive ?
* [[Douleur]] souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.
==== Examen ====
* [[Liseré livédoïde]] plus ou moins étendu autour de la plaie
* Fond nécrotique
* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
* [[Palpation des pouls]] pour évoquer une artériopathie
==== Risque ====
* [[Douleur]]
* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
* Extension de la plaie par poussées successives
* Retard de cicatrisation
* Récidive
==== Orientation thérapeutique ====
===== Avis spécialisé rapide si =====
::- [[Douleur]] non calmée par les antalgiques
::- Extension de la plaie
::- [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
===== Contre-indications =====
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansements humides
::- Compression si [[douleur]]
===== Indications spécifiques =====
::- calmer la [[douleur]] : cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne]] / greffe autologue / [[Electrostimulation|électrostimulation]]
::- [[Détersion]] prudente : [[Electrostimulation|électrostimulation]]
::- Greffe autologue
=== 2. Un [[ulcère artériel]] ===
L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
==== Interrogatoire ====
* On recherchera la notion de :
::- Douleur de décubitus
:: Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche
==== Examen ====
* On recherchera des signes d'ischémie
::- Peau pâle et froide
::- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
::- [[Erythrocyanose]] qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur
:: Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"
* [[Palpation des pouls]] distaux
==== Risque ====
* [[Douleur]]
* Extension
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
* [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]
* Amputation
==== Orientation thérapeutique ====
* Doppler artériel et avis chirurgical si besoin
* Contre-indications
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée