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Antécédents d'HTA et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 09:51
, 21 septembre 2020 à 09:51aucun résumé de modification
[[Catégorie:cardiologie]]
[[Catégorie:cardiologie]]
Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologie :
Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :
* Angiodermite nécrosante
* [[Angiodermite nécrosante]]
* Ulcère artériel
* [[Ulcère artériel]]
=== 1. Angiodermite nécrosante ===
=== 1. [[Angiodermite nécrosante]] ===
==== Interrogatoire ====
==== Interrogatoire ====
::- Lésion purpurique rapidement extensive ?
::- Lésion purpurique rapidement extensive ?
* Douleur souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.
* [[Douleur]] souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.
==== Examen ====
==== Examen ====
* Liseré livédoïde plus ou moins étendu autour de la plaie
* [[Liseré livédoïde]] plus ou moins étendu autour de la plaie
* Fond nécrotique
* Fond nécrotique
* Exposition de tendon
* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
* Palpation des pouls pour évoquer une artériopathie
* [[Palpation des pouls]] pour évoquer une artériopathie
==== Risque ====
==== Risque ====
* Douleur
* [[Douleur]]
* Exposition de tendon
* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
* Extension de la plaie par poussées successives
* Extension de la plaie par poussées successives
===== Avis spécialisé rapide si =====
===== Avis spécialisé rapide si =====
::- Douleur non calmée par les antalgiques
::- [[Douleur]] non calmée par les antalgiques
::- Extension de la plaie
::- Extension de la plaie
::- Exposition de tendon
::- [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]
===== Contre-indications =====
===== Contre-indications =====
::- Détersion mécanique
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansements humides
::- Pansements humides
::- Compression si douleur
::- Compression si [[douleur]]
===== Indications spécifiques =====
===== Indications spécifiques =====
::- calmer la douleur : cathéter péri-nerveux de Naropéïne / greffe autologue / électrostimulation
::- calmer la [[douleur]] : cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne]] / greffe autologue / [[Electrostimulation|électrostimulation]]
::- Détersion prudente : électrostimulation
::- [[Détersion]] prudente : [[Electrostimulation|électrostimulation]]
::- Greffe autologue
::- Greffe autologue
=== 2. Un ulcère artériel ===
=== 2. Un [[ulcère artériel]] ===
L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
::- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
::- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
::- Erythrocyanose qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur
::- [[Erythrocyanose]] qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur
:: Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"
:: Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"
* Palpation des pouls distaux
* [[Palpation des pouls]] distaux
==== Risque ====
==== Risque ====
* Douleur
* [[Douleur]]
* Extension
* Extension
* Infection
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
* Gangrène
* [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]
* Amputation
* Amputation
* Contre-indications
* Contre-indications
::- Détersion mécanique
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
::- Pansement humide
* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée
* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée