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Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde (voir la source)
Version du 11 septembre 2020 à 11:08
, 11 septembre 2020 à 11:08→Formes localisées aux jambes
Le traitement des ulcères de jambes liés à une '''pemphigoïde bulleuse''' et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux
Le traitement des ulcères de jambes liés à une '''[[pemphigoïde bulleuse]]''' est spécifique et nécessite de suivre un [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] rigoureux
==Généralités==
==Généralités==
* La [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]](PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans).
* La [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] (PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans) <ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-06/pnds_-_pemphigoide_bulleuse_pb.pdf</ref>
* Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.
* Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticariennes et à un prurit
* L'objectif de la prise en charge est
* L'objectif de la prise en charge est :
::- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles bulles
::- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles [[Bulles]]
::- d'améliorer la qualité de vie des patients.
::- d'améliorer la qualité de vie des patients
::- de limiter les effets secondaires des traitements
::- de limiter les effets secondaires des traitements
* Le traitement quotidien fait appel en 1ère intention aux [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : le rôle de l'infirmier est donc primordial.
* Le traitement quotidien fait appel, en 1ère intention, aux [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] : le rôle de l'infirmier est donc primordial <ref> Le Roux-Villet C. Rôle infirmier dans la prise en charge de la [[pemphigoïde bulleuse]]. La Revue de l'infirmière. 2010;59(160): 38-40. </ref>
==Avant l'application des dermocorticoïdes==
==Avant l'application des dermocorticoïdes==
* Eau + savon
* Eau + savon
* Rinçage et séchage prudent par tamponnement.
* Rinçage et séchage prudent par tamponnement
====Compter les bulles / nouvelles bulles tous les jours====
====Compter les [[Bulles]] / nouvelles [[Bulles]] tous les jours====
* Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement.
* Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement
* On distingue
* On distingue :
::- les formes pauci bulleuse : patients qui présente moins de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
::- les formes pauci-bulleuses : patient qui présente moins de 10 nouvelles [[Bulles]] quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
::- les formes multi bulleuses: patients qui présente plus de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
::- les formes multi-bulleuses : patient qui présente plus de 10 nouvelles [[Bulles]] quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques
::- les formes localisées: patient qui présente moins de 10 nouvelles bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple.
::- les formes localisées : patient qui présente moins de 10 nouvelles [[Bulles]] quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple
==== Désinfecter et percer les bulles====
==== Désinfecter et percer les [[Bulles]]====
* Biseptine® sur les bulles
* Biseptine® sur les [[Bulles]]
* Percer avec une aiguille
* Percer avec une aiguille
====Application des corticoïdes locaux====
* Tubes de propionate de clobétasol (Dermocal crème® - tube 10 g ou Clarelux crème® - tube 10 g)
* Application sans compresse avec les mains gantées (gants non stériles en vinyl)
::- étaler la crème corticoïde entre les mains gantées
::- appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription
* Traitement d'attaque et traitement d’entretien
::- ttt d'attaque : posologies et rythme d'application spécifiques pour "bloquer" l'évolution de la pathologie
::- ttt d'entretien : dégression prudente de la corticothérapie pour limiter les récidives et réduire le risque d'effets secondaires
* Respecter scrupuleusement les posologies (nombre de tubes à appliquer) et les fréquences d'application
* Noter ces éléments dans un carnet de suivi
==Formes localisées aux jambes==
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement d'attaque des PB localisées''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 1 tube 10 g / jour sur les lésions || Jusqu'à 15 jours après disparition des [[Bulles]] et cicatrisation
|-
| || ||
|-
! '''Traitement d'entretien des PB localisées''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 1 tube 10 g, 1 j/2 sur la zone lésionnelle cicatrisée || 1 mois
|-
| || 1 tube de 10 g, 2 fois par semaine || 1 mois
|-
| ||1 tube de 10 g, 1 fois par semaine || 1 mois
|-
| ||1 tube de 10 g, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement ||
|}
==Formes pauci-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)==
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement d'attaque des PB pauci-bulleuses''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage || Jusqu'à 15 jours après disparition des [[Bulles]] et cicatrisation
|-
| || 1 tube de 10 g / j si poids < 45 Kg ||
|-
| || ||
|-
! '''Traitement d'entretien des PB pauci-bulleuses''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 2 tubes 10 g (20 g) / jour en 1 seule application sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| || 2 tubes 10 g (20 g), tous les 2 jours sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||2 tubes 10 g (20 g), 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||2 tubes 10 g (20 g), 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||2 tubes de 10 g (20 g) , 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement ||
|}
==Formes multi-bulleuses diffuses (jambes + autres sites)==
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement d'attaque des PB multi-bulleuses''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 3 tubes 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage || Jusqu'à 15 jours après disparition des [[Bulles]] et cicatrisation
|-
| || 2 tubes de 10 g (20 g) / j si poids < 45 kg ||
|-
| || ||
|-
! '''Traitement d'entretien des PB multi-bulleuses''' !! '''Posologie du propionate de clobétasol''' !! '''Durée d'application'''
|-
| || 3 tube 10 g (30 g) 1 à 2 fois par jour en application sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| || 3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, tous les 2 jours, sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 2 fois par semaine sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||3 tubes 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine sur tout le corps sauf visage || 1 mois
|-
| ||3 tube de 10 g (30 g), 1 à 2 fois par jour, 1 fois par semaine à poursuivre ou arrêt du traitement ||
|}
==Pansement==
* Jusqu'à disparition des lésions, des pansements peuvent être proposés pour limiter les douleurs
* Privilégier les [[interfaces]] non vaselinées
::- [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde : Urgotul®
::- [[interfaces]] siliconées : Mépitel one® / Adaptic touch®
* Recouvrir avec un pansement absorbant : pansement américain ou pansement super-absorbant selon les exsudats
* Jersey tubulaire pour le maintien : Tubifast®
==Avis spécialisé régulier==
* Pour le suivi de la dégression de la corticothérapie : efficacité / tolérance / effets secondaires
* Pour discuter un traitement de 2ème intention en cas d'inefficacité ou de résistance à la corticothérapie locale, ou en cas de récidive
==Références==
[[Catégorie:Pemphigoïde bulleuse]]
[[Catégorie:Dermocorticoïdes|P]]