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Vous pouvez vous aider de cette Fiche Pratique pour réaliser votre interrogatoire d'un patient porteur d'un ulcère de jambe
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Tous les antécédents médicaux (ATCD) sont listés par appareil ou organe. Ils peuvent tous avoir un impact sur l'origine de l'ulcère, ses complications et le choix thérapeutique
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'''Comment utiliser cette fiche ?'''
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* Recherchez tous ses ATCD
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* Si le patient présente un ATCD (croix dans la colonne "oui" ) → referez-vous à la page spécifique en cliquant sur l'ATCD
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* Si le patient ne présente pas cet ATCD → passez au suivant
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* Si vous ne savez pas ou si vous avez un doute (croix dans la colonne "Ne sais pas") → renseignez vous auprès du médecin traitant
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{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
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! ATCD veineux !!  !! Oui !! Non !! Ne sais pas
+
! ATCD veineux !!  !! Oui !! Non !! Ne sait pas
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|  || Thrombose veineuse et superficielle ||  ||  ||
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| || Embolie pulmonaire ||  ||  ||
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|  || [[Thrombophilie]] ||  ||  ||
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|  || [[Varices]] ||  ||  ||
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|  || [[Chirurgie de l'insuffisance veineuse superficielle|Chirurgie veineuse]]  ||  ||  ||
 
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|  || Thrombose veineuse et superficielle
+
|  || Echo-sclérose ||  ||  ||
 
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| || Embolie pulmonaire
+
! ATCD artériels !!  !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  || Thrombophilie
+
|  || Facteurs de risque cardio-vasculaire : âge avancé / Diabète / HTA / Dyslipidémie / Tabagisme / Sédentarité / Obésité ||  ||  ||
 
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|  || Varices
+
|  || Coronaropathie +/- angioplastie stenting ||  ||  ||
 
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|  || Chirurgie veineuse
+
|  || Chirurgie carotidienne ||  ||  ||
 
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| || Echo-sclérose
+
! ACTD Cardiaques !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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! ATCD artériels !!
+
|  ||HTA ||  ||  ||
 
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|  || Facteurs de risques cardio vasculaires : âge avance / Diabète / HTA / Dyslipidémie / Tabagisme / Sédentarité / Obésité
+
|  || Fibrillation auriculaire sous anti-coagulant ||  ||  ||
 
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|  || Coronaropathie +/- angioplastie stenting
+
|  || Myocardiopathie ischémique ||  ||  ||
 
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|  || Chrirugie carotidienne
+
|  || Insuffisance cardiaque en poussée ||  ||  ||
 
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! ACTD Cardiaques !!
+
|  || Valvulopathie ||  ||  ||
 
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|  ||HTA
+
|  || Présence de pacemaker ||  ||  ||
 
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|  || Fibrillation auriculaire sous anti coagulant
+
|  || Traitement par Nicorandil ||  ||  ||
 
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| || Myocardiopathie ischémique
+
! ATCD Digestifs !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  || Insuffisance cardiaque en poussée
+
|  || Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (Crohn / Rectocolite) ||  ||  ||
 
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|  || Valvulopathie
+
|  || Hépatite virale / Hépatite auto immune ||  ||  ||
 
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|  || Présence de pace maker
+
|  || Cirrhose ||  ||  ||
 
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! ATCD Digestifs !!  
+
! ATCD Rhumatologiques !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  || Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin ( Crohn / Rectocolite)
+
|  || Rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde / Pseudo-polyarthrite rhizomélique ... ||  ||  ||
 
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|-
|  || Hépatite virale / Hépatite auto immune
+
|  ||  Maladies systémiques : lupus / sclérodermie / dermatomyosite.... ||  ||  ||
 
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|-
|  || Cirrhose
+
|  || Traitement immuno-suppresseur ||  ||  ||
 
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! ATCD Rhumatologiques !!  
+
! ATCD Hématologiques !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  || Rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde / Pseudo polyarthrite rhizomélique ...
+
|  || Hémopathies malignes ||  ||  ||
 
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|-
|  ||  Maladies systémiques : lupus / sclérodermie / dermatomyosite....
+
|  ||  Autres hémopathies non malignes : syndrome myélo-prolifératif / syndrome myélo-dysplasique. ||  ||  ||
 
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|  || Traitement immuno suppresseurs
+
|  || Traitement par Hydréa (Hydroxyurée) ||  ||  ||
 
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! ATCD Hématologiques !!  
+
! ACTD Néphrologiques !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  || Hémopathies malignes
+
|  ||Insuffisance rénale  +/- dialyse ||  ||  ||
 
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|-
|  ||  Autres hémopathies non malignes: syndrome myelo-prolifératifs / syndrome myélo-dysplasiques.
+
|  || Greffe rénale et traitement immuno-suppresseur ||  ||  ||
 
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! ACTD Néphrologiques !!  
+
! ACTD Diabète !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|  ||Insuffisance rénale +/- dialyse
+
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| || Greffe rénale et traitement immunosuppresseur
+
! ACTD Dermatologique !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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! ACTD Diabète !!
+
|  ||Lésions précancéreuses / Carcinome basocellulaire ou épidermoïde ||  ||  ||
 
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! ACTD Dermatologique !!
+
|  || Prurit ||  ||  ||
 
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|  ||Lésions précancéreuses / Carcinome basocellulaire ou épidermoïde
+
|  || Dermatose inflammatoire : psoriasis / lichen / lupus ||  ||  ||
 
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| || Prurit
+
! ACTD Cancérologique !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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|| Dermatose inflammatoire : psoriasis / lichen / lupus
+
! ACTD [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|Troubles Cognitifs]] !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
 
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