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==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
* La VL est une pathologie '''thrombo-occlusive''' qui touche les petits vaisseaux dermiques qui reste encore méconnue
* La VL est une pathologie '''thrombo-occlusive''' qui touche les petits vaisseaux dermiques qui reste encore méconnue <ref>Haunson GT, Judy DW, Prall NC, Miller RA. Livedoid vasculopathy: review of pathogenesis, clinical presentation, diagnostic workup, and treatment. Cutis 2012; 90: 302–6.</ref>
* C'est une pathologie '''récidivante''' et '''douloureuse''' souvent déclenchée par une augmentation de la température ambiante
* C'est une pathologie '''récidivante''' et '''douloureuse''' souvent déclenchée par une augmentation de la température ambiante
* La VL se caractérise par des '''poussées inflammatoires''' avec des ulcérations douloureuses entrecoupée de '''périodes de rémission''' au cours desquelles on note les séquelles
* La VL se caractérise par des '''poussées inflammatoires''' avec des ulcérations douloureuses entrecoupée de '''périodes de rémission''' au cours desquelles on note les séquelles
* Cette pathologie débute généralement entre 15 et 50 ans
* Les lésions sont souvent bilatérales plus ou moins symétriques
* les poussées inflammatoires durent plusieurs mois avant de se stabiliser
===Localisation===
=====Papules rouge et [[Purpura|purpuriques]] qui évoluent vers une ulcération douloureuse =====
* Les lésions sont souvent bilatérales plus ou moins symétriques → elles sont toujours localisées sur les jambes et le plus souvent au 1/3 inférieurs des jambes et en péri malléolaire
===Aspects cliniques===
=====Papules rouge et [[Purpura|purpuriques]] =====
* Ces lésions initiales évoluent vers des ulcérations douloureuses
====Ulcérations douloureuses====
====Ulcérations douloureuses====
* Il n'y a pas de de signe d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]] clinique
* Il n'y a pas de de signe d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse]] clinique
===En phase de rémission===
=====En phase de rémission → les ulcération peuvent cicatriser avec un aspect particulier : [[Atrophie blanche]]=====
* Les ulcères laissent un aspect cicatriciel particulier appelé ''atrophie blanche''' → aspect légèrement déprimé de la surface cutanée (atrophie) , de couleur blanc ivoire, avec un liseré érythémateux et un piqueté de télangiectasies.
* Les ulcères laissent un aspect cicatriciel particulier appelé ''atrophie blanche''' → aspect légèrement déprimé de la surface cutanée (atrophie) , de couleur blanc ivoire, avec un liseré érythémateux et un piqueté de télangiectasies.
::- une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
::- une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
::- une thrombophilie
::- une [[thrombophilie]]
=====Diagnostic parfois difficile avec des ulcères veineux===
=====Diagnostic parfois difficile avec des ulcères veineux=====
* L'aspect des ulcères par VL peut tout à fait être pris pour des ulcères veineux
* L'aspect des ulcères par VL peut tout à fait être pris pour des ulcères veineux
* Mais une [[Douleur - Traitements non médicamenteux|approche non médicamenteuse]] doit systématiquement être évoquée avec
* Mais une [[Douleur - Traitements non médicamenteux|approche non médicamenteuse]] doit systématiquement être évoquée avec
::- l'électrostimulation
::- [[Electrostimulation|l'électrostimulation]]
::- les greffes autologues de peau
::- [[Greffe autologue de peau|les greffes autologues de peau]]
::- l'anesthésie loco régionale
::- l'anesthésie loco régionale
* Il est préférable de limiter l'utilisation des [[Pansements humides|pansements humides]]
* Il est préférable de limiter l'utilisation des [[Pansements humides|pansements humides]]
::- raison du risque d'altération d'une peau péri lésionnelle déjà fragile et atrophique
::- raison du risque d'[[Altérations de la peau péri lésionnelle|altération d'une peau péri-lésionnelle]] déjà fragile et atrophique
::- pour ne pas majorer l'inflammation, elle même source de douleur
::- pour ne pas majorer l'inflammation, elle même source de douleur
* L’[[Electrostimulation|Électrostimulation]] est une alternative satisfaisante permettant une détersion prudente et un effet antalgique
* L’[[Electrostimulation|Électrostimulation]] est une alternative satisfaisante permettant une détersion prudente et un effet antalgique
===Traitements spécifiques===
* Il n'y a pas de traitement consensuel<ref> Micieli R, Alavi A. Treatment for Livedoid Vasculopathy: A Systematic Review. JAMA Dermatol 2018;154(2):193-202</ref>
* Les anticoagulants ou les anti antiagrégants plaquettaires sont le plus souvent proposés
::- selon une étude française, les héparines de bas poids moléculaire semblent être le traitement plus efficace que les anti antiagrégants plaquettaires <ref>Gardette E et al. Livedoid Vasculopathy: A French Observational Study Including Therapeutic Options. Acta Derm Venereol 2018 ,98(9):842-847. </ref>
::- récemment, le rivaroxaban (Xarelto®), un inhibiteur direct du facteur Xa qui peut être pris oralement et ne nécessite aucune surveillance en laboratoire, s'est avéré efficace dans le traitement de la VL.<ref>Weishaupt C, Strölin A, Kahle B, Kreuter A, Schneider SW, Gerss J, Eveslage M, Drabik A, Goerge T. Characteristics, risk factors and treatment reality in livedoid vasculopathy - a multicentre analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 Sep;33(9):1784-1791 </ref> <ref>Miguel D, Elsner P, Goetze S. Chronic leg ulcerations associated with livedoid vasculopathy successfully treated with rivaroxaban. Clin Exp Dermatol . 2020 Jan;45(1):120-122</ref>
* Dans les formes sévères un traitement par immunoglobulines intra veineuse (IgIV) peut être proposé
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]