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Âge et retard de cicatrisation (voir la source)
Version du 4 septembre 2020 à 08:14
, 4 septembre 2020 à 08:14aucun résumé de modification
L''''Âge''' est un [[Facteurs généraux de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] → une peau âgée cicatrise plus lentement qu'une peau jeune !
L''''Âge''' est un [[Facteurs généraux de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] → une [[peau âgée]] cicatrise plus lentement qu'une peau jeune !
[[Fichier:Vieillard.png|vignette|Etude de vieillard en buste (1829) - Nicolas GOSSE (1787-1878)]]
==Généralités==
==Généralités==
L'origine de ces anomalie est souvent complexe
L'origine de ces anomalie est souvent complexe
::- liée à la structure de la peau âgée
::- liée à la structure de la [[peau âgée]]
::- au terrain gériatrique
::- au terrain gériatrique
==Processus ''normal'' de cicatrisation modifié avec l'âge==
==Processus ''normal'' de cicatrisation modifié avec l'âge==
* Les quatre phases de la cicatrisation peuvent être modifiées sur une peau âgée
* Les quatre phases de la cicatrisation peuvent être modifiées sur une [[peau âgée]] <ref>Blair MJ et al. Skin Structure-Function Relationships and the Wound Healing Response to Intrinsic Aging. Adv Wound Care 2020;9(3):127-143.</ref>
===Hémostase et inflammation===
===Hémostase et inflammation===
=====Hémostase<ref>Franchini M. Hemostasis and aging. Crit Rev Oncol Hematol 2006;60:144–151</ref>=====
=====Hémostase=====
* Avec l'âge, la réponse hémostatique se modifie avec une augmentation des facteurs affectant l'activation plaquettaire et une réduction du temps de saignement
* Avec l'âge, la réponse hémostatique se modifie avec une augmentation des facteurs affectant l'activation plaquettaire et une réduction du temps de saignement
* La formation d'un caillot sur un e plaie ne pose pas de problème en dehors d'une prise d'anticoagulant.
* La formation d'un caillot sur une plaie ne pose pas de problème en dehors d'une prise d'anticoagulant.
=====Inflammation=====
=====Inflammation=====
* Sur des modèles animaux on a pu montrer que la phase inflammatoire d'une plaie était retardée sur peau âgée pour diférentes raisons
* Sur des modèles animaux on a pu montrer que la phase inflammatoire d'une plaie était retardée sur [[peau âgée]] pour différentes raisons
::- il existe un afflux plus important de polynucléaires neutrophiles dans ce contexte . Ces cellules produisent et libèrent une grande quantité d'enzyme protéolytiques comme l'élastase qui dégradent les protéines de la matrice extra cellulaire<ref>Ashcroft, G.S.; Mills, S.J.; Ashworth, J.J. Ageing and wound healing. Biogerontology 2002, 3, 337–345.</ref>.
::- diminution des molécules de glycosaminoglycanes (GAG) et d'acide hyaluronique (AH)
::- diminution des molécules de glycosaminoglycanes (GAG) et d'acide hyaluronique (AH)
===Proliferation===
===Proliferation===
* Les kératinocytes et les fibroblastes présentent chez la personne âgée un potentiel de prolifération et de migration réduit → prolifération du tissu de granulation et ré-épithélialisation ralenties
* Les kératinocytes et les fibroblastes présentent chez la personne âgée un potentiel de prolifération et de migration réduit → prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] et ré-épithélialisation ralenties
::- anomalie et le structure et des fonctions mécaniques de la peau âgée
::- anomalie et le structure et des fonctions mécaniques de la [[peau âgée]]
::- sénéscence cellulaire → la quantité de cellules sénecentes augmente avec l'âge du patient. Siune faible quantité de cellules sénésecentes peut stimuler la prolifération de tissu de granulation, une forte proportion de ces cellules, comme c'est le cas dans les plaies chrnoiques, favorise le matien d'une inflammation locale
::- sénéscence cellulaire → la quantité de cellules sénecentes augmente avec l'âge du patient. Siune faible quantité de cellules sénésecentes peut stimuler la prolifération de [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]], une forte proportion de ces cellules, comme c'est le cas dans les plaies chrnoiques, favorise le matien d'une inflammation locale
* La composition de la matrice extra cellulaire joue un rôle dans la prolifération cellulaire → sa modification chez la personne âgée limite la cicatrisation
* La composition de la matrice extra cellulaire joue un rôle dans la prolifération cellulaire → sa modification chez la personne âgée limite la cicatrisation
===Remodelage===
===Remodelage===
* En raison de la rigidité de la peau âgée, les dépôts de collagène sont modifiés avec des cicatrices moins denses en fibres.
* En raison de la rigidité de la [[peau âgée]], les dépôts de collagène sont modifiés avec des cicatrices moins denses en fibres.
* Ces anomalies sont à l'origine d'une résistance moindre aux forces de traction avec des risques de récidive
* Ces anomalies sont à l'origine d'une résistance moindre aux forces de traction avec des risques de récidive
===Effet "''positif''" de l'âge===
* Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes sont moins fréquentes en raison d'une réaction inflammatoire moins marquée.
* En cas de chirurgie et notamment d’exérèse cutanée en présence d'une lésion carcinomateuse, la laxité de la peau permet une fermeture en 1 temps sans tension excessive sur les berges de la cicatrice.
==Co-morbidités intervenant sur le processus de cicatrisation==
==Co-morbidités intervenant sur le processus de cicatrisation==
===Pathologies fréquentes du sujet âgé===
===Pathologies fréquentes du sujet âgé===
* Artériopathie → à l'origine d'une hypoxie tissulaire et d'ischémie cutanée
===== [[Artériopathie du patient âgé|Artériopathie]] =====
* Responsable d'une d'une hypoxie tissulaire et d'ischémie cutanée
* A l'origine de certaines lésions ( ulcère artériel / escarre) et/ou responsable de la lenteur de cicatrisation
=====[[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse]]=====
===== Diabète =====
* Retard de cicatrisation spécifique et risque infectieux
===== [[Dénutrition]] protéino calorique=====
=====Insuffisance cardiaque=====
* Responsable d’[[Oedème des membres inférieurs|œdèmes]] des membres inférieurs qui majorent les [[Douleur|douleurs]] et l'hypoxie péri lésionnelle
=====Troubles cognitifs=====
* Difficultés à la réalisation de certains soins et/ ou aux mesures de prévention ( décharge / immobilisation)
* Manipulation et retrait des pansements ou des bandes
* Diabète → retard de cicatrisation spécifique et risque infectieux
* Opposition ou refus de soins
* Dénutrition protéino calorique
* Chute avec risque de [[Déchirures cutanées|déchirures cutanée]] ou d'[[Hématome disséquant|hématomes disséquants]]
===Médicaments===
===Médicaments===
* Anti coagulant → risque hémorragique sur les plaie et lors des soins
* Anti coagulant → risque hémorragique sur les plaie et lors des soins
===Facteur de risque traumatique===
===Risque traumatique===
=====La [[peau âgée]] est particulièrement à risque =====
* Elle résiste mal aux traumatismes
::- dans la [[peau âgée]], les fibroblastes sont moins sensibles aux stimulations mécaniques ( traction / torsion / cisaillement/ pression)
::- en cas de lésion cutanée
::- la synthèse du collagène sera réduite et l'organisation de la matrice extra cellulaire modifiée
:::- la synthèse du collagène sera réduite et l'organisation de la matrice extra cellulaire modifiée
::- la synthèse des métalloprotéinases augmentée avec persistance de la phase inflammatoire
:::- la synthèse des métalloprotéinases augmentée avec persistance de la phase inflammatoire
* Ces éléments sont majorés par le contexte d'un patient qui se mobilise avec difficultés et par d'éventuels troubles cognitifs
=====Quel traumatisme ?=====
=====Quel traumatisme ?=====
* Pose et dépose de chaussettes de compression
* Pose et dépose de chaussettes de compression
=====Conséquences=====
* [[Déchirures cutanées]]
* [[Hématome disséquant|Hématomes disséquants]]
* [[Hémorragie et Ulcère de jambe|Hémorragies]]
==Comment prendre en charge ce facteur de retard de cicatrisation ?==
==Comment prendre en charge ce facteur de retard de cicatrisation ?==
* ''Primum non nocere'' ( D'abord ne pas nuire - Hipocrate)
* ''Primum non nocere'' ( D'abord ne pas nuire - Hipocrate)
::- ne pas aggraver une situation déjà précaire avec des soins disproportionnés ou inadaptés (détersion / pansements)
::- ne pas aggraver une situation déjà précaire avec des soins disproportionnés ou inadaptés (détersion / pansements)
* En cas de doute ou de difficultés → prendre l'avis d'un Centre de Cicatrisation
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]