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Retour veineux du membre inférieur (voir la source)
Version du 31 août 2020 à 10:17
, 31 août 2020 à 10:17aucun résumé de modification
==Mécanisme et acteurs du retour veineux normal==
==Mécanisme et acteurs du retour veineux normal==
[[Fichier:Veine10.png|vignette|Valves et pompe musculaire]]
[[Fichier:Veine14.png|vignette|Semelle plantaire de Lejars]]
[[Fichier:Veine10.png|vignette|Valves et pompe musculaire - d'après <ref>https://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=principles+of+compression+in+venous+disease</ref>]]
[[Fichier:Veine12.png|vignette|Localisation des veines par rapport aux plans musculaires - d'après <small>(1)</small> ]]
===Réserve plantaire sanguine===
===Réserve plantaire sanguine===
* Le drainage du sang du pied vers le cœur doit surmonter la gravité ee la pression hydrostatique de la colonne de liquide dans le système veineux.
* Le drainage du sang du pied vers le cœur doit surmonter la gravité et la pression hydrostatique de la colonne de liquide dans le système veineux.
* Le sang est expulsé du pied lors de la marche par la compression du réservoir sanguin constitué par la semelle veineuse plantaire (semelle de Lejars)
* Le sang est expulsé du pied lors de la marche par la compression du réservoir sanguin constitué par la semelle veineuse plantaire (semelle de Lejars)
==Système de valves veineuses==
===Système de valves veineuses===
* A l'intérieur des veines il existe un système de valves "anti-retour"".
* A l'intérieur des veines il existe un système de valves "anti-retour"".
* De façon régulièrement étagée, on trouve en effet 2 valves qui sont attachées à la paroi veineuses.
* De façon régulièrement étagée, on trouve en effet 2 valves qui sont attachées à la paroi veineuses.
* Lors d ela contraction musculaire → la pression sanguine ouvre l'orifice entre les valves et permet l'expulsion du sang vers le cœur.
* Lors de la contraction musculaire → la pression sanguine ouvre l'orifice entre les valves et permet l'expulsion du sang vers le cœur.
* Lorsque le muscle se décontracte, la gravité favorise le reflux sanguin vers le pied → se reflux est bloqué par la fermeture des valves.
* Lorsque le muscle se décontracte, la gravité favorise le reflux sanguin vers le pied → se reflux est bloqué par la fermeture des valves.
* Lors de la contraction suivante, le mécanisme se poursuit
===Pompe musculaire===
===Pompe musculaire===
* Le réseau veineux profond siège au milieu des muscles de la jambe. Il est en relation avec les veines superficielles par l'intermédiaire les veines perforantes au trajet trans-aponévrotique .
* 90% du retour veineux est assuré par la contraction musculaire des jambes et à un moindre degré des cuisses.
* 90% du retour veineux est assuré par la contraction musculaire des jambes et à un moindre degré des cuisses.
* Cette pompe musculaire du mollet est active lors de la marche et nécessite une mobilité satisfaisante de l'articulation de la cheville
* Cette pompe musculaire du mollet absolument indispensable au retour veineux normal est active lors de la marche et nécessite une mobilité satisfaisante de l'articulation de la cheville.
==Dans quelles conditions le retour veineux est-il anormal?==
===Anomalies du système veineux et des valves===
* Reflux superficiel
* [[Maladie post thrombotique]] avec altération des valves
* Anomalies congénitales des valves → agénésie ou dysgénésie
===Pompe musculaire anormale ou non fonctionnelle===
* Amyotrophie → pathologie neuro musculaire / personnes âgés
* Sédentarité et absence d'exercice
* [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|Ankylose de cheville]] → insuffisance veineuse / pathologie orthopédique / sequelles de traumatismes
* Pathologies du [[tendon d'Achille]]
===Augmentation de la pression hydrostatique===
* Insuffisance cardiaque droite
* Surcharge pondérale / obésité
* Station debout ou assise prolongée
==Conséquences d'un retour veineux anormal → Hyper pression veineuse (HPV)==
[[Fichier:Veine13.png|vignette|Pression veineuse selon la position et/ou l'activité - d'après (1)]]
===Pression veineuse au repos===
* La pression veineuse est en grande partie liée à la gravité et à la pression exercée par la colonne de liquide dans le réseau veineux → elle est fonction de la distance entre le cœur et la cheville.
* Cette pression est donc variable selon la position de l'individu
::- position couchée → pression de 10 à 15 mm Hg
::- position assise → pression de 50 à 60 mmHg
::- position debout → pression de 80 à 100 mmHg
===Pression veineuse "au travail===
* Lors de la marche et plus globalement de la contraction musculaire, la pression veineuse diminue à 15 - 30 mmHg en favorisant la "chasse veineuse"
* Lorsque l'effort et la contraction musculaire cesse, la pression revient à sa valeur de base.
===En cas de retour veineux anormal (pathologie veineuse et/ou anomalie de la pompe musculaire)===
* La diminution de pression à la marche est plus faible.
* La pression revient beaucoup plus rapidement à sa valeur élevée de base.
===En résumé ... ===
* L' hyper pression veineux correspond donc à une pression moyenne veineuse élevée du fait de à
::- l'absence de réduction de pression pendant une contraction musculaire
::- absence de réduction de pression pendant une période d'inactivité
::- anomalie du réseau veineux soit par syndrome obstructif post thrombose, soit à une altération du système valvulaire.
==Conséquences de l'hyper pression veineuse==
* L'hyper pression veineuse provoque des anomalies des capillaires qui deviennet perméables.
* Il existe alors une fuite tissulaire extra vasculaire
::- de liquide → à l'origine de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]
::- de protéines → manchons protéiques péri capillaires limitant l'oxygénation
::- de cellules sanguines → [[Dermite Ocre|dermite ocre]] liée à des dépôts d'hémosidérose après dégradation du fer de l'hémoglobine
* Une réaction inflammatoire se met en place avec pour conséquences
:: - une modification de la micro-circulation
::- une [[hypoxie tissulaire]]
* L'ensemble des ces anomalies va provoquer progressivement des lésions tissulaire s cutanées aboutissants aux [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|manifestations cliniques de l'insuffisance veineuses]]
::- [[Oedème des membres inférieurs|œdème]]
::- [[Dermite Ocre|dermite ocre]]
::- [[Atrophie blanche|atrophie blanche]]
::- [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
::- dermite de stase
* La fragilité cutanée liée à ces anomalies tissulaires peut aboutir au stade ultime qu'est l'[[Ulcère veineux|'''ulcère veineux''']], parfois favorisé par un traumatisme .
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]