Différences entre versions de « Apprécier la gravité d'une plaie »

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La '''Gravité''' d'une plaie et notamment d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évaluée  lors de chaque consultation.
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==Généralités==  
 
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* L'appréciation de la gravité  s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique. Elle tient compte de différents facteurs.
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* L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation
 
* L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation
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| L'étiologie est-elle connue ?|| Proposer un traitement étiologique  || Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique   
 
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* Abcès
 
* Abcès
 
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* Pansement compressif<br>
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* Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
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* Ré-expliquer les tenants et aboutissants du traitement<br>
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* Proposer éventuellement une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
 
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* Expliquer l'importance de la mise au repos de la plaie<br>
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* En cas de difficultés, proposer une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
 
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| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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| || Absence de ressource médicale spécialisée ||  
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* Aide  et encadrement par messagerie sécurisée ou télémédecine .
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* Adresser le patient  à un centre spécialisé pour organisation d'un projet thérapeutique cohérent<br>
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* Hospitalisation pour passer un cap aigu<br>
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* Aide par les équipes d'HAD (Hospitalisation  A Domicile)
 
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Version actuelle datée du 31 août 2020 à 11:11

La Gravité d'une plaie et notamment d'un ulcère de jambe doit être évaluée lors de chaque consultation

Généralités

  • L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique. Elle tient compte de différents facteurs
Étiologie de la plaie Aspect de la plaie Complications Difficultés de prise en charge
  • Pour chaque facteur, il faut se poser des questions et envisager une conduite à tenir
  • L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation

Gravité selon l'étiologie de la plaie

Questions à se poser et Conduite à tenir

Question à se poser Oui Non
L'étiologie est-elle connue ? Proposer un traitement étiologique Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
Le traitement étiologique est-il possible ? Le mettre en place Pourquoi ?
  • Refus du patient
  • Pas de possibilité technique
  • Contre-indication

Si le traitement étiologique n'est pas envisageable

  • Pronostic limité de la cicatrisation → Prise en charge palliative & confort
  • Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures

Gravité selon l'aspect de la plaie

Questions à se poser et conduite à tenir

Question à se poser Signes cliniques Oui
Éléments de gravité sur la plaie ? nécrose Questions
Fibrine Possibilité de Détersion ?
Exsudat Questions
  • Origine des exsudats ?
  • Possibilité de ttt spécifique ?
Extension ? Planimétrie
  • ↑ Longueur
  • ↑ largeur
  • ↑ Profondeur
  • ↑ Décollement
 Origine ?
  • Traitement étiologique non fait ?
  • Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ?
  • Complication ?
Infection ? Infection locale Optimiser la prise en charge
Infection des parties molles
  • Dermohypodermite bactérienne non nécrosante
  • Dermohypodermite bactérienne nécrosante
  • Abcès
 Avis médical
Infection des structures sous-cutanées
 Avis spécialisé

Gravité selon les éventuelles complications

Questions à se poser et conduite à tenir

Question à se poser Signes cliniques Oui
Hémorragie ?
  • Pansement compressif
  • Si besoin, point d'hémostase
  • Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
  • Vérifier la numération (anémie ? thrombopénie ?)
Douleur ? Douleur à majoration nocturne Évaluer le terrain artériel → doppler
Douleur neuropathique Score DN4 > 4 → traitement spécifique
Douleur induite par le soin Optimiser la prise en charge
Douleur qui apparait ou se majore Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins

Difficultés pratiques de prise en charge

Questions à se poser Situation Oui
Facteurs liés au patient ? Refus du traitement proposé
  • Proposer à nouveau le traitement en expliquant
  • Si refus persistant → situation et prise en charge palliative
Compliance difficile aux traitements
  • Ré-expliquer les tenants et aboutissants du traitement
  • Proposer éventuellement une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
Troubles cognitifs sévères
  • Simplifier la prise en charge
  • Soins de confort
Comorbidités complexes interagissant avec la cicatrisation
  • Tenter de les prendre en charge (insuffisance cardiaque, dénutrition...)
  • En cas de difficultés → prise en charge palliative.
Patient actif / Pas de possibilité de mise au repos
  • Expliquer l'importance de la mise au repos de la plaie
  • En cas de difficultés, proposer une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
Facteurs logistiques Éloignement
  • Messagerie sécurisée ou télémédecine pour améliorer la prise en charge
Absence de ressource médicale spécialisée
  • Adresser le patient à un centre régional
Facteurs liés aux professionnels de santé Formation insuffisante
  • Proposer des formations ciblées
  • Aide et encadrement par messagerie sécurisée ou télémédecine .
Temps insuffisant
  • Adresser le patient à un centre spécialisé pour organisation d'un projet thérapeutique cohérent
  • Hospitalisation pour passer un cap aigu
  • Aide par les équipes d'HAD (Hospitalisation A Domicile)
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