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Apprécier la gravité d'une plaie (voir la source)
Version du 31 août 2020 à 11:11
, 31 août 2020 à 11:11aucun résumé de modification
La '''Gravité''' d'une plaie et notamment d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évaluée lors de chaque consultation.
La '''Gravité''' d'une plaie et notamment d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évaluée lors de chaque consultation
==Généralités==
==Généralités==
* L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique.
* L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique. Elle tient compte de différents facteurs
{| class="wikitable"
|-
!Étiologie de la plaie !! !!Aspect de la plaie !!!!Complications !! !!Difficultés de prise en charge
|}
* Pour chaque facteur, il faut se poser des questions et envisager une conduite à tenir
* L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation
==Gravité selon l'étiologie de la plaie==
==Gravité selon l'étiologie de la plaie==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! !! Oui !! Non
! Question à se poser!! Oui !! Non
|-
|-
| L'étiologie est-elle connue ?|| Proposer un traitement étiologique || Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
| L'étiologie est-elle connue ?|| Proposer un traitement étiologique || Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
|-
|-
| Le traitement étiologique est-il possible? || Le mettre en place || Pourquoi ?<br>
| Le traitement étiologique est-il possible ? || Le mettre en place || Pourquoi ?<br>
* Refus du patient<br>
* Refus du patient<br>
* Pas de possibilité technique<br>
* Pas de possibilité technique<br>
* Contre indication
* Contre-indication
|}
|}
==Gravité selon l'aspect de la plaie==
==Gravité selon l'aspect de la plaie==
====Questions à se poser et conduite à tenir ===
====Questions à se poser et conduite à tenir ====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! !! !!!! Oui !! Non
! Question à se poser !! Signes cliniques !! Oui
|-
|-
| 2léments de gravité sur la plaie || Nécrose || Texte de la cellule || Texte de la cellule
| '''Éléments de gravité sur la plaie ?''' || [[nécrose]] ||Questions<br>
* Origine de la [[nécrose]] ? <br>
* Possibilité de [[Détersion]] ?
|-
|-
| Texte de la cellule || Fibrine|| || Texte de la cellule || Texte de la cellule
| || Fibrine || Possibilité de [[Détersion]] ?
|-
|-
| Texte de la cellule || Exsudat|| || Texte de la cellule || Texte de la cellule
| || [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]]||Questions<br>
* Origine des [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] ?<br>
* Possibilité de ttt spécifique ?
|-
|-
| Extension || ↑ Longueur / largeur / Profondeur / décollement |||| Texte de la cellule || Texte de la cellule
| '''Extension ?''' ||Planimétrie<br>
* ↑ Longueur<br>
* ↑ largeur<br>
* ↑ Profondeur<br>
* ↑ Décollement
|| Origine ?<br>
* Traitement étiologique non fait ?<br>
* Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ?<br>
* Complication ?<br>
|-
|-
| Infection ? || Parites molles || DHB ( DHB NN et DHBN)|| || Texte de la cellule
|'''[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ?''' ||Infection locale || Optimiser la prise en charge
|-
|-
| || || Abcès |||| Texte de la cellule
| || [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] des parties molles<br>
* Dermohypodermite bactérienne non nécrosante<br>
* Dermohypodermite bactérienne nécrosante<br>
* Abcès
|| Avis médical
|-
|-
| || structures sous cutanées || Texte de la cellule || Texte de la cellule
| || [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] des [[Structures sous cutanées|structures sous-cutanées]]<br>
* Os ?<br>
* [[Tendon]] ?<br>
* Prothèse ?<br>
|| Avis spécialisé
|}
==Gravité selon les éventuelles complications==
====Questions à se poser et conduite à tenir====
{| class="wikitable"
|-
|-
! Question à se poser !!Signes cliniques!! Oui
|-
|-
| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Tendon |||| Texte de la cellule
|'''Hémorragie ?''' || ||
* Pansement compressif<br>
* Si besoin, point d'hémostase<br>
* Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
* Vérifier la numération (anémie ? thrombopénie ?)
|-
|-
| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Prothèse|| || Texte de la cellule
| '''[[Douleur]] ?''' ||[[Douleur]] à majoration nocturne|| Évaluer le terrain artériel → doppler
|-
| ||[[Douleur neuropathique]]|| Score [[Questionnaire DN4|DN4]] > 4 → traitement spécifique
|-
| ||[[Douleur induite par les soins|Douleur induite par le soin]] || Optimiser la prise en charge
|-
| ||[[Douleur]] qui apparait ou se majore || Rechercher des [[critères d'infection]] → optimiser les soins
|}
|}
* Elements de gravité
==Difficultés pratiques de prise en charge==
- noir / jaune / exsudats / contact os / tendon / prothèse / calcification
{| class="wikitable"
|-
* aggravation
! Questions à se poser !! Situation !! Oui
|-
* Critère d'infection
| '''Facteurs liés au patient ?''' || Refus du traitement proposé ||
- partie molle DHB DHBN Abcès
* Proposer à nouveau le traitement en expliquant<br>
- os
* Si refus persistant → situation et prise en charge palliative
- tendon +- prothèse
|-
| || Compliance difficile aux traitements ||
* Ré-expliquer les tenants et aboutissants du traitement<br>
* Proposer éventuellement une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
|-
| || Troubles cognitifs sévères ||
* Simplifier la prise en charge<br>
* Soins de confort
|-
| || Comorbidités complexes interagissant avec la cicatrisation ||
* Tenter de les prendre en charge (insuffisance cardiaque, [[dénutrition]]...)<br>
* En cas de difficultés → prise en charge palliative.
|-
| || Patient actif / Pas de possibilité de mise au repos||
* Expliquer l'importance de la mise au repos de la plaie<br>
* En cas de difficultés, proposer une hospitalisation pour recadrer le traitement et faire de l'enseignement thérapeutique
|-
| '''Facteurs logistiques''' || Éloignement ||
* Messagerie sécurisée ou télémédecine pour améliorer la prise en charge
|-
| || Absence de ressource médicale spécialisée ||
* Adresser le patient à un centre régional
|-
| '''Facteurs liés aux professionnels de santé''' || Formation insuffisante ||
* Proposer des formations ciblées<br>
* Aide et encadrement par messagerie sécurisée ou télémédecine .
|-
| || Temps insuffisant ||
* Adresser le patient à un centre spécialisé pour organisation d'un projet thérapeutique cohérent<br>
* Hospitalisation pour passer un cap aigu<br>
* Aide par les équipes d'HAD (Hospitalisation A Domicile)
|}
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