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Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte (voir la source)
Version du 31 août 2020 à 09:43
, 31 août 2020 à 09:43aucun résumé de modification
Le '''risque infectieux''' d'un ulcère de jambe , comme de toute plaie chronique dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés à l'hôte.
Le '''risque infectieux''' d'un ulcère de jambe, comme de toute [[plaie chronique]], dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés à l'hôte
==Définition==
==Définition==
* Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité.
* Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité
* Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'infection''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente'''.
* Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente'''
* Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et d eles prendre en charge.
* Dans l'évaluation de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge
* Trois types de facteurs de risques
* Trois types de facteurs de risque
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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! Hypoxie tissulaire !! Immunodépression !! Majoration de la charge bactérienne
! [[Hypoxie tissulaire]] !! [[Ulcère de jambe et immunodépression|Immunodépression]] !! Majoration de la charge bactérienne
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==Hypoxie==
==Hypoxie==
* Une diminution de la perfusion tissulaire et donc de l'oxygénation des tissus aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et endiminuant l'apport de cellules immunitaires.
* Une diminution de la perfusion tissulaire, et donc de l'oxygénation des tissus, aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et en diminuant l'apport de cellules immunitaires
===Hypoxie d'origine systémique===
===Hypoxie d'origine systémique===
===Hypoxie d'origine régionale===
===Hypoxie d'origine régionale===
* Oedème
* Œdème
* Artériopathie
* Artériopathie
* Tissus nécrotiques
* Tissus nécrotiques
* Hyper-appuis ( ischémie de pression)
* Hyper-appui (ischémie de pression)
* Micro angiopathie
* Micro-angiopathie
==Facteurs d'immunodépression ==
==Facteurs d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] ==
===Âge===
===Âge===
* Il existe une diminution de l'iummunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées: on parle d'immunosénescence. <ref>Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.</ref>
* Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence <ref>Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.</ref>
* En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique.
* En cas d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] d'une [[plaie chronique]] dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique
===Immunodépression acquise===
===Immunodépression acquise===
====Pathologie====
====Pathologie====
* Maladie auto immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....
* Maladie auto-immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....
* Hémopathie
* Hémopathie
* Corticothérapie générale prolongée
* Corticothérapie générale prolongée
* Traitement immuno-suppresseurs ou immuno-modulateurs
* [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitements immuno-suppresseurs]] ou immuno-modulateurs
* Chimiothérapie
* Chimiothérapie
===Facteurs nutritionnels===
===Facteurs nutritionnels===
====Dénutrition====
====[[Dénutrition]]====
* En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire.
* En cas de [[dénutrition]] protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire
* L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut en retour majorer la dénutrition.
* L’inflammation liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la [[dénutrition]]
* Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé.
* Ce cercle vicieux "Plaie infectée - [[dénutrition]]" est fréquent chez le patient âgé
====Obésité====
====Obésité====
* Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle.
* Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle
====Diabète non équilibré====
====Diabète non équilibré====
* Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK.<ref>Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418</ref>
* Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK <ref>Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418</ref>
==Majoration de la charge bactérienne==
==Majoration de la charge bactérienne==
===Hygiène défectueuse===
===Hygiène défectueuse===
* Hygiène personnel du patient
* Hygiène personnelle du patient
* Conditions de réalisations des soins.
* Conditions de réalisation des soins
===Plaies à proximité d'un site de contamination===
===Plaies à proximité d'un site de contamination===
* Plaies du périnée à proximité des flores digestives et génitales
* Plaies du périnée à proximité des flores digestive et génitale
* Plaies de jambe chez un patient incontinent
* Plaies de jambe chez un patient incontinent
===Présence de biofilm===
===Présence de biofilm===
* Les biofilms sont présent sur 80% des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient.
* Les biofilms sont présents sur 80 % des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient
* Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les corps étrangers .
* Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]]
* La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas
* La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas :
::- de plaie nécrotique, fibrineuse , ou avec hématome
::- de plaie nécrotique, fibrineuse, ou avec hématome
:: de plaies avec corps étranger ; tendon / os / calcification / matériel prothétique
::- de plaie avec corps étranger : [[tendon]] / os / calcification / [[matériel prothétique]]
==Check-List des facteurs de risque d'infection==
[[Fichier:Facteurs de risque d'infection (1).png|vignette|Check-List des Facteurs de risque d'infection]]
* Vous pouvez utiliser cette '''Check-List''' afin d'évaluer, de façon la plus exhaustive possible, les risques de survenue ou d’aggravation d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre [[plaie chronique]]
* Vous pouvez utiliser cette '''Check List''' afin d'évaluer de façon la plus exhaustive possible les risques de survenue ou d’aggravation d'une infection pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique
==Références==
==Références==
[[Catégorie: Infection]]
[[Catégorie: Infection]]