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Ligne 9 : Ligne 9 :

=='''Physiopathologie'''==

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* Les ulcères artériels sont la conséquence d'une hypoxie tissulaire avec ischémie tissulaire

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* Les ulcères artériels sont la conséquence d'une [[hypoxie tissulaire]] avec ischémie tissulaire

=='''Terrain'''==

Ligne 65 : Ligne 65 :

=== Fond ===

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* Les ulcères artériels sont souvent profond avec parfois exposition de tendon ou d'os

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* Les ulcères artériels sont souvent profond avec parfois exposition de [[tendon]] ou d'os

* L'aspect peut être, selon le stade de l'ulcère, nécrotique, fibrineux, bourgeonnant ou mixte

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* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

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* Un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

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=== Douleur ===

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=== [[Douleur]] ===

* Les ulcères d'origine artérielle sont souvent douloureux avec des caractéristiques séméiologiques particulières de la [[Douleur artérielle|douleur artérielle]]

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::- claudication intermittente : douleur du mollet, invalidante, survenant à la marche pour une distance parcourue particulière. Cette douleur peut être majorée par l'effort ( montée des escalier ou d'une côte) et disparait rapidement après l'arrêt de la marche ou de l'effort

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::- claudication intermittente : [[douleur]] du mollet, invalidante, survenant à la marche pour une distance parcourue particulière. Cette [[douleur]] peut être majorée par l'effort ( montée des escalier ou d'une côte) et disparait rapidement après l'arrêt de la marche ou de l'effort

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::- douleur de décubitus : douleur survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas

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::- [[douleur]] de décubitus : [[douleur]] survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas

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*La douleur peut être majorée par l’œdème ou par une infection de l'ulcère

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*La [[douleur]] peut être majorée par l’œdème ou par une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de l'ulcère

* Une composante de [[Douleur neuropathique|douleur neuropathique]] doit être cherchée

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== '''Aspect de la Peau Péri Lésionnelle''' ==

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== '''Aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]]''' ==

* Peau froide, lisse brillante, dépilée

Ligne 105 : Ligne 105 :

* Coque talonnière deshabitée: la palpation du talon donne un aspect de peau " vide" comme un grain de raisin qui sèche

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== '''Examens complémentaires''' ==

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== '''[[Examens complémentaires et ulcère de jambe|Examens complémentaires]]''' ==

====Clinique====

Ligne 129 : Ligne 129 :

::- Les lésions anatomiques ( nombre, aspect , longueur) : sténose, thrombose

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::- L'aspect fonctionnel : mesure des flux distaux, de l'Indice de Pression Systolique (IPS)

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::- L'aspect fonctionnel : mesure des flux distaux, de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)]]

::- Définition d'une ischémie critique

Ligne 157 : Ligne 157 :

* Extension de la plaie

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::- majoration de la nécrose vers une gangrène sèche ou humide

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::- majoration de la [[Nécrose|nécrose]] vers une [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] sèche ou humide

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::- Exposition de tendon et/ou d'os

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::- Exposition de [[tendon]] et/ou d'os

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* Infection

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* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

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* Douleur

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* [[Douleur]]

* Altération de la qualité de vie par la chronicité

Ligne 177 : Ligne 177 :

* Quel spécialiste?: Centre de cicatrisation / Chirurgien vasculaire

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* Pourquoi? Il faut déterminer si l'AOMI est responsable du trouble trophique ou du retard de cicatrisation et si sa prise en charge chirurgicale peut permettre une amélioration des douleurs et du pronostic de cicatrisation

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* Pourquoi? Il faut déterminer si l'AOMI est responsable du trouble trophique ou du retard de cicatrisation et si sa prise en charge chirurgicale peut permettre une amélioration des [[douleur|douleurs]] et du pronostic de cicatrisation

== '''Orientation thérapeutique''' ==

Ligne 187 : Ligne 187 :

* Instaurer un traitement médicamenteux : Statine / IEC / anti agregants plaquettaires

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* Discussion de l'indication d'un traitement chirurgical de revascularisation

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* Discussion de l'indication d'un traitement chirurgical de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]

====Traitement local de l'ulcère de jambe====

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* Détersion mécanique

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* [[Détersion mécanique]]

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::- Elle doit être limitée et non excessive. Dans notre expérience nous la déconseillons de prime abord pour éviter les douleurs induites et le risque d'extension des lésions d'ischémie

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::- Elle doit être limitée et non excessive. Dans notre expérience nous la déconseillons de prime abord pour éviter les [[douleur|douleurs]] induites et le risque d'extension des lésions d'ischémie

* Cicatrisation dirigée

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::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une infection qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie

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::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie

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::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'exsudat , la présence de douleur, l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]

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::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] , la présence de [[douleur]], l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]

::- On évitera tout pansement qui peut dégrader une situation locale déjà précaire : pansement adhésif, pansements occlusifs , pansement à risque allergique

Ligne 223 : Ligne 223 :

[[Catégorie:Ulcère vasculaire]]

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[[Catégorie:Manifestations cliniques de l'artériopathie des membres inférieurs]]

Pascal Valenti

Bureaucrates

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Ulcères artériels - Fiche synthétique (voir la source)

Version du 31 août 2020 à 10:14

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