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Ulcères artériels - Fiche synthétique (voir la source)
Version du 31 août 2020 à 10:14
, 31 août 2020 à 10:14aucun résumé de modification
=='''Physiopathologie'''==
=='''Physiopathologie'''==
* Les ulcères artériels sont la conséquence d'une hypoxie tissulaire avec ischémie tissulaire
* Les ulcères artériels sont la conséquence d'une [[hypoxie tissulaire]] avec ischémie tissulaire
=='''Terrain'''==
=='''Terrain'''==
=== Fond ===
=== Fond ===
* Les ulcères artériels sont souvent profond avec parfois exposition de tendon ou d'os
* Les ulcères artériels sont souvent profond avec parfois exposition de [[tendon]] ou d'os
* L'aspect peut être, selon le stade de l'ulcère, nécrotique, fibrineux, bourgeonnant ou mixte
* L'aspect peut être, selon le stade de l'ulcère, nécrotique, fibrineux, bourgeonnant ou mixte
* Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
* Un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] est souvent présent . Son importance est variable selon l’œdème, les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
=== [[Douleur]] ===
=== [[Douleur]] ===
::- [[douleur]] de décubitus : [[douleur]] survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas
::- [[douleur]] de décubitus : [[douleur]] survenant en position couchée et qui cède soit avec la jambe pendant au bord du lit, soit après le lever et quelques pas
*La [[douleur]] peut être majorée par l’œdème ou par une infection de l'ulcère
*La [[douleur]] peut être majorée par l’œdème ou par une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de l'ulcère
* Une composante de [[Douleur neuropathique|douleur neuropathique]] doit être cherchée
* Une composante de [[Douleur neuropathique|douleur neuropathique]] doit être cherchée
== '''Aspect de la Peau Péri Lésionnelle''' ==
== '''Aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]]''' ==
* Peau froide, lisse brillante, dépilée
* Peau froide, lisse brillante, dépilée
* Coque talonnière deshabitée: la palpation du talon donne un aspect de peau " vide" comme un grain de raisin qui sèche
* Coque talonnière deshabitée: la palpation du talon donne un aspect de peau " vide" comme un grain de raisin qui sèche
== '''Examens complémentaires''' ==
== '''[[Examens complémentaires et ulcère de jambe|Examens complémentaires]]''' ==
====Clinique====
====Clinique====
::- Les lésions anatomiques ( nombre, aspect , longueur) : sténose, thrombose
::- Les lésions anatomiques ( nombre, aspect , longueur) : sténose, thrombose
::- L'aspect fonctionnel : mesure des flux distaux, de l'Indice de Pression Systolique (IPS)
::- L'aspect fonctionnel : mesure des flux distaux, de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)]]
::- Définition d'une ischémie critique
::- Définition d'une ischémie critique
::- majoration de la [[Nécrose|nécrose]] vers une [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] sèche ou humide
::- majoration de la [[Nécrose|nécrose]] vers une [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] sèche ou humide
::- Exposition de tendon et/ou d'os
::- Exposition de [[tendon]] et/ou d'os
* Infection
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
* [[Douleur]]
* [[Douleur]]
* Instaurer un traitement médicamenteux : Statine / IEC / anti agregants plaquettaires
* Instaurer un traitement médicamenteux : Statine / IEC / anti agregants plaquettaires
* Discussion de l'indication d'un traitement chirurgical de revascularisation
* Discussion de l'indication d'un traitement chirurgical de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
====Traitement local de l'ulcère de jambe====
====Traitement local de l'ulcère de jambe====
* Cicatrisation dirigée
* Cicatrisation dirigée
::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une infection qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie
::- Les pansements humides doivent être utilisés avec une grande prudence : un milieu humide excessif favorise une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] qui à son tour, peut décompenser l'AOMI et provoquer l'extension et l'aggravation de la plaie
::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'exsudat , la présence de [[douleur]], l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- Le choix d'un pansement se fera selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] , la présence de [[douleur]], l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- On évitera tout pansement qui peut dégrader une situation locale déjà précaire : pansement adhésif, pansements occlusifs , pansement à risque allergique
::- On évitera tout pansement qui peut dégrader une situation locale déjà précaire : pansement adhésif, pansements occlusifs , pansement à risque allergique