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==Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile==
==Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile==
[[Fichier:Oedème7.png|vignette]]
[[Fichier:Oedème8.png|vignette]]
[[Fichier:Oedème8.png|vignette]]
[[Fichier:Oedème9.png|vignette]]
[[Fichier:Oedème9.png|vignette]]
[[Fichier:Oedème7.png|vignette]]
[[Fichier:Ordo1.png|vignette]]
====ATCD médicaux====
====ATCD médicaux====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''ATCD médicaux''' !! !! !! !!
! '''ATCD médicaux'''
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| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Obésité ||Dyslipidémie
| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Obésité ||Dyslipidémie
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{| class="wikitable"
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! '''Traitement''' !! !! !! !! !! !! !!
! '''Traitement'''
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| ||Amlor || Lasilix || Crestor||Coumadine ||Voltarene!!Daflon || Paracétamol
| ||Amlor || Lasilix || Crestor||Coumadine ||Voltarene||Daflon || Paracétamol
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* Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour
* Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour
* Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aqaucel Foam non adhesif
* Pansement actuel : [[Aquacel Extra|Aquacel extra]] en triple couche + [[Aquacel Foam]] non adhesif
==== [[Douleur]] : EVA 4====
==Discussion==
===Problème essentiel===
* Il n'y a pas de critère de gravité
::- apyrexie
::- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
* L’œdème bilatéral majeur est le problème
::- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
::- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
* Le peau n'est pas macérée
===Que faire ?===
====Comprendre l'étiologie de l’œdème====
* ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
::- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
====[[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de soin en attendant l'avis cardio====
=====''Lavage eau + savon''=====
=====''Crème émolliente sur les jambes''=====
=====''Pansement super-absorbant directement sur les plaies''=====
* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
* Si [[douleur]] au retrait → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] (Urgotul) ou siliconée (Adaptic Touch) + Super-absorbant
====Compression ?====
* Il n'y a pas de signe évident pour une [[ischémie critique]] chez une patiente avec facteurs de risque cardio-vasculaire
::- pouls non perçus en raison de l’œdème
::- nous ne disposons pas de doppler artériel
* On peut débuter, au choix, par
::- une bande inélastique (Medica 315)
::- une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] : [[Rosidal K®]] / [[Kit Biflex]]
* Nécessité de surveiller la peau
::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
::- protéger par un jersey tubulaire (Tubifast)
::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions
* Si [[douleur]] ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
====Mobilisation====
* Marche autorisée
* Éviter la station assise jambes pendantes → si possible jambes allongées (difficultés dans le cadre de l'obésité)
====Ordonnance ====
====Autres mesures====
* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]
[[Catégorie:Prise en charge globale]]
[[Catégorie:Prise en charge globale]]