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Ulcère douloureux et compression (voir la source)
Version du 28 août 2020 à 09:11
, 28 août 2020 à 09:11aucun résumé de modification
La '''Compression'' fait partie des traitements antalgiques non médicamenteux des ulcères de jambes
La '''Compression''' fait partie des traitements antalgiques non médicamenteux des ulcères de jambes
==Rôles de la [[Compression|compression]]==
== [[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] / [[Douleur]] / [[Compression]]==
===Rôles de la [[Compression|compression]]===
* Traitement de l'insuffisance veineuse → diminuer la l'hyper pression veineuse
* Traitement de l'insuffisance veineuse → diminuer la l'hyper pression veineuse
* Résorption des œdèmes de jambes
* Résorption des œdèmes de jambes
==[[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] et [[Douleur|douleur]]==
===[[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] et [[Douleur|douleur]]===
* Les œdèmes sont fréquent voire quasiment systématiques chez un patient porteur d'ulcère de jambe d'évolution chronique
* Les œdèmes sont fréquents voire quasiment systématiques chez un patient porteur d'ulcère de jambe d'évolution chronique
::- la chronicité est lié à la persistance de l'inflammation
::- la chronicité est lié à la persistance de l'inflammation
::- or l'inflammation est source d’œdème → on peut donc écrire ''qu'il y a de l’œdème même quand on le voit pas!''
::- or l'inflammation est source d’œdème → on peut donc écrire ''qu'il y a de l’œdème même quand on le voit pas!''
::- l’œdème peut également être lié à d'autre causes, systémique ou locale
::- l’œdème peut également être lié à d'autre causes, systémiques et/ou locales
* Les œdèmes de jambes volumineux peuvent provoquer ou majorer les douleurs par différents mécanismes
* Les œdèmes de jambes volumineux peuvent provoquer ou majorer les douleurs par différents mécanismes
==Prendre en charge les œdèmes peut donc permettre de réduire, en partie, les douleurs==
===Prendre en charge les œdèmes peut donc permettre de réduire, au moins en partie, les douleurs===
* Le prise en charge des œdèmes nécessite d'en connaitre l'étiologie pour mettre en place un traitement étiologique spcifique
* Le prise en charge des œdèmes nécessite d'en connaitre l'étiologie pour mettre en place un traitement étiologique spécifique
* La compression reste néanmoins la pierre angulaire de ce traitement
* La compression reste néanmoins la pierre angulaire de ce traitement
* Si la compression réduit l’œdème, elle peut réduire la douleur qui y est associée
* Si la compression réduit l’œdème, elle peut réduire la douleur qui y est associée
==En pratique...==
==Les compressions peuvent être mal tolérées et refusées en raison de la douleur==
* C'est souvent l'explication avancée par les patients pour refuser les bandes de compression, et il faut les croire !
* La mise en place des bandes doit être associée à diverses mesures
=====Contre-indication des [[Bandes à allongement long|bandes à allongement long]]=====
* Seules les [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]] , les [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]] ou les [[Kits multi-types|kits multi-types]] sont efficaces et bien tolérés
=====Respecter les contre-indications des bandes=====
* Vérifier l'existence d'une artériopathie qui nécessiterait d'adapter les compressions → seules les bandes inélastiques sont autorisées dans ce ces
* En présence d'une ischémie critique sévère, l’œdème inflammatoire peut être considérable avec des douleurs parfois majeures → seule une [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] peut permettre de les améliorer
=====Protection des zones d'appuis, source de douleur induite=====
* Cou de pied / Malléoles / Région achiléenne / Bords interne et externe du pied / Crête tibiale
* Conduite à tenir →
::- [[Mousse N/N (Thuasne)|protection de ces zones]]
::- [[Combler les creux|comblement des creux]]
=====Favoriser la position jambes allongées pour réduire l’œdème de stase=====
* Limiter la station debout statique et la position assise jambe allongée
* Au besoin, on peut proposer une courte hospitalisation pour faire comprendre au patient l'importance du repos jambes allongées
=====Marche non seulement autorisée , mais encouragée=====
* La marche active avec déroulé du pas et mobilisation de l'articulation de la cheville (tibio tarsienne) favorise le retour veineux
* La marche associée à des compressions inélastiques ou à allongement court réduisent l’œdème et donc les douleur
==Si la compression aggrave la douleur et l'inconfort...==
* La retirer
* Reprendre l'évaluation de la douleur et comprendre l'origine de son aggravation
::- ischémie
::- zone d'appui
::- infection
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]