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Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard (voir la source)
Version du 28 août 2020 à 09:09
, 28 août 2020 à 09:09aucun résumé de modification
==Généralités==
==Généralités==
* La Thérapie à Pression Négative
* Le terme '''''Standard''''' n'est apparu que tardivement pour caractériser certains dispositifs de TPN , après l'apparition de nouvelles techniques comme la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN Patient Unique'']] et la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|''TPN + Instillation'']].
* La TPN Standard est constituée d'une unité de thérapie de pression négative qui délivre une dépression en mode continu ou intermittantcontinue ou
* Il existe actuellement 3 laboratoires qui commercialisent ces dispositifs en France → leur composition et leur fonctionnement est globalement identique .
* C'est avec ces système et leurs interfaces spécifiques qu'a été démontré le mode d'action de la TPN.
==Les unités de thérapie==
{| class="wikitable"
|-
! [[Vivano® |Hartmann]] !! [[Acti VAC®|KCI Médical]] !! |[[Smith & Nephew]]
|-
| Vivano Tec® || Acti VAC® || [[Renasys®|Renasys]] GO®
|-
| Vivano Tec Pro® || Texte de la cellule || [[Renasys®|Renasys]] EZ Plus
|-
| || Texte de la cellule || [[Renasys®|Renasys]] Touch
|}
==Composition identique==
===Les unités de thérapie===
* Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent
* Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent
* Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.
* Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.
==Interfaces==
===Interfaces===
* Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
* Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
* Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
* Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
===Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires===
=====Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires=====
* Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm
* Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm
* Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%
* Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%
===Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts ===
=====Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts =====
* [[Interfaces|Pansements interface]] → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconés]]
* [[Interfaces|Pansements interface]] → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconés]]
=====Tubulures qui relient l'unité de thérapie et le pansement=====
=====Tubulures qui relient l'unité de thérapie et le pansement=====
==Pansement secondaires==
===Pansement secondaires===
* Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air
* Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air
==Consommables optionnels==
===Consommables optionnels===
* Gels d’étanchéité
* Gels d’étanchéité
* Branchement en Y"
* Branchement en Y"
==Indication de la ''TPN Standard''==
===Recommandation de l'HAS 2010===
* Ces recommandations précisent l'intérêt de la TPN Standard
::- pour les plaies aiguës → en première intention
::- pour les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] → en 2ème intention après un traitement bien conduit et pour préparer la plaie à un geste de couverture
* Cette technique n'a pas d'indication en phase de détersion.
* Elle n'a pas vocation à être un traitement au long cours
::- aucun intérêt en phase d'épidermisation
::- l'objectif et d'obtenir un tissu de granulation permettant soit une cicatrisation dirigée, soit un recouvrement par greffe / lambeau ou substitut cutané.
===Plaies aiguës===
* Traitement indiqué '''d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée
{| class="wikitable"
|-
! '''Type de plaies''' !!
|-
| '''Plaies traumatiques non suturables''' ||Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
|-
| '''Exérèse chirurgicale''' || Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
|-
| '''Désunion de plaie opératoire''' || Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
|-
| '''Laparostomie''' ||- L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire<br>
- La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats
|}
===[[Plaie chronique|Plaies chroniques]]===
* La TPN peut être utilisée dans ce cadre, '''après échec d'un traitement de première intention bien conduit''' et chez certains patients, avec pour objectifs :
=====Ulcères de jambe=====
* Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication
=====Escarres =====
* Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
=====Plaies du pied diabétique=====
* Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde non ischémique ou après [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace, après prise en charge d'une infection osseuse ou des parties molles, après détersion ou parage
==Mode d'utilisation==
===Type d'interface===
* Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant
::- le drainage des exsudats
::- la rétraction de la plaie
::- la formation du tissu de granulation
* Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par
::- les choix institutionnels de fourniture de telle technique
::- le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...
===Niveau de dépression===
* De nombreux travaux ont été publiés avec des résultats parfois contradictoires.
* De façon consensuelle, une pression entre (-)75 mmHg et (-) 125 mmHg doit être utilisée
::- une pression trop basse pourrait être inefficace
::- une pression trop élevée peut être douloureuse
* '''''La pression communément utilisée est (-) 125 mmHg'''''
* Lors de l'utilisation de la TPN sur des greffes, une pression de (-) 75 mmHg est recommandée → dans notre expérience et avec des interfaces spécifiques, nous apopliquions une pression de (-) 125 mmHg .
===Mode intermittent ou continu===
* De façon habituelle, le '''''mode continu est le plus souvent utilisé'''''.
* Des travaux expérimentaux ont montré qu'un mode intermittent améliore la prolifération de tissu de granualtion et l’angiogenèse